64、积证(1)少阳热郁成积(胰腺结核)热毒蕴结机不利,外现发热内生积

12-17  1610  来源:奇难病临证指南 

64、积证 (1)少阳热郁成积(胰腺结核) 热毒蕴结机不利,外现发热内生积 白x,女,53 岁。1984年6 月15 日初诊:发热一月伴右胁下疼痛结块20天。发烧以午后尤著,体温在39-40.3℃之间。呈持续高热,应用抗生素无明显疗效。十天后又出现右胁下持续性隐痛,甚至刺痛,右侧后背,不思饮食。遂住解放军某医院抬疗,检查:血沉10Omm/小时,抗"O"200单位,B 型超声波提示胰腺炎性肿块液化;②胰头肿块,性质待定。后经西安某医院复查结果同上,经会诊确诊为胰腺结核。氨苄青霉素、乙胺丁醇及先锋霉素等,体温曾一度下降至37.5℃左右,但未过几天又复上升,且增加呕吐食,卧床不起,又给输血浆数次,病情仍无明显好转,乃邀我会诊。察患者形体略瘦,面色萎黄,口唇,目尚有神,神识清楚,语声较低,自感烦热不宁,时微恶寒,动则自汗,恶心欲呕,不思饮食,口苦,右胁下及上脘偏右痞满隐痛,触之稍硬如物内结,疼痛明显,嗳气腹胀,小便黄,大便软每日一次。苔黄腻,少津,脉弦缓重按无力。辨证:此病初为浴后外感,治未如法,病邪化热内传少阳,热邪久羁郁为毒,搏结胁下,阻滞气血,形成有形之积块,气阴为之耗伤。治拟疏郁达邪,清热解毒,化瘀散结以补益气阴。方用大柴胡汤化裁:柴胡、地丁草各14克,黄芩、大贝母各9克,炙甘草6克,枳实、知母竹各10克,白芍、蒲公英各13克,银花18克,连翘15克,三七3克(冲服),丹参16克。水煎服。一剂。并停用氨苄青霉素、乙胺丁醇等。
复诊(7 月6 日):上药服20剂,发热减退,进食略增,精神好转,仍有头痛,恶心欲吐及右胁下隐痛,脉转细弦缓,舌淡红,苔薄白。仍宗前法,稍佐和中止呕,转用小柴胡汤化裁:西洋参、炙甘草、白蔻各 ,柴胡、姜半夏、白芍、蒲公英、地丁草各12克,生姜、枳实各10克,连翘13克,丹参16克,大贝母。水煎服,每日一剂。
三诊(7 月27 日):上方连服20剂,再未发热,右胁下已不痛,但仍有轻度压痛,头昏恶心减轻,食增,脉细缓,舌红苔薄黄,面色稍荣润。7 月26 日复查B 型超声波:胰头肿块缩小为2.1cm,胰头较前清晰。用上方加黄连3克,干姜7克,台乌8克,丹参加至18克;去生姜、地丁草、连翘。水煎服,每药6剂,间隔一日继续服。
坚持服上方两个月后,自觉症状消失,食欲接近正常,右胁下及腹部无压痛。脉细略弦,舌红,根部黄,拟转为补气养血兼肃余邪,以冀巩固。处方:黄芪18 克,西洋参、炙甘草各6 克,当归、枳实各1,白芍、柴胡、连翘、蒲公英各12克,丹参20克,茯苓14克,生姜三片,大贝母9克。水煎服,每日。
上方服一月,复查血沉正常,B 型超声复查:胰腺形态恢复正常而痊愈,半年后随访,身体健康如常人常上班。
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