暑温案--4

01-24  1636  来源:《丁甘仁医案》 

暑温案--4荣左 伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证,阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。天花粉(三钱) 朱茯神(三钱) 粉葛根(一钱五分) 鲜竹茹(二钱) 益元散(包,三钱)金银花(五钱) 酒炒黄芩(一钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 川雅连(五分) 白茅根(去心,三扎)【二诊】 昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊 ,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白 之象,阴液暗伤,无作汗之数据,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。天花粉(三钱) 粉葛根(五钱) 粉丹皮(二钱) 鲜石斛(三钱) 清水豆卷(四钱) 鸡苏散(包,三钱)熟石膏(打,三钱) 冬桑叶(二钱) 连翘壳(三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺) 北秫米(包,三钱)【三诊】 连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白 布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。天花粉(三钱) 生甘草(六分) 连翘壳(三钱) 鲜石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 生石膏(打,三钱) 仙半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 通草(八分) 鲜竹叶(三十片) 白茅根(去心,两扎)北秫米(包,三钱)【四诊】 身热大减,汗泄溱溱,白 密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 川通草(八分) 活芦根(去节,一尺) 生石膏(打,三钱)川贝母(二钱) 粉丹皮(二钱) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 生甘草(六分) 天花粉(三钱)冬桑叶(二钱) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)【五诊】 身热已退,白 密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 冬桑叶(二钱) 冬瓜子(三钱) 活芦根(去节,一尺)生甘草(八分) 川贝母(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 金石斛(二钱) 栝蒌皮(三钱)嫩白薇(一钱五分) 通天草(八分) 滋肾通关丸(包煎,一钱五分)

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