医学笔记1.--------开络涤饮煎

2015-01-19  3183  来源:华夏中医论坛 

笔记1. 开络涤饮煎
功效:苦辛开络,健脾涤饮。
主治:悬饮(渗出性胸膜炎、胸腔积液难消者)。
方药:生香附15g 旋覆花12--15g 广陈皮12g 生半夏15g 云茯苓30g 生薏米30g 葶苈子15 --20g 白芥子12g 生黄芩15g 紫丹参20g 生姜3片 大枣4枚。
注:倒取药汁时,必须用纱布过滤。
歌诀: 胸液难消胸膜炎, 半夏薏香生药先; 陈旋苓芥葶苈子, 姜枣丹参芩共煎。
结核性胸膜炎、胸腔积液属“悬饮”之类。主方为十枣汤,因药力猛峻,副作用大,长期以来医家不敢轻用,病家亦难接受,是为弊端。本人仿《温病条辨》“苦辛淡合,芳香开络法”,取香附旋覆花汤加减之,拟订开络涤饮煎。重症可配服香戟胶囊(大戟40g(醋炒)、木香10g,研至细粉,装O号胶囊(每粒含净药0.42g),服法:初服2-4-6粒递增、退后酌减:6-4-2粒递减至停。慢性胃炎、溃疡病患者慎服,孕妇忌服),同样具有破癖逐饮、消坚行水的作用,服药全过程很少出现胃肠道不良反应。使病人的水饮不知不觉地消于无形之中,且能控制渗出。
方中香附生用是保全其辛燥化湿,行气开结的固有疗效,用以加大推动旋覆花消痰、下气、通络、行水的力度。旋覆花、葶子、香戟胶囊等均为性猛耗气,味恶伤正之品,遵循“衰其半而止……”的准则,当胸腔积液显著消退后,酌情减量,或用旋覆花全草——金沸草,加大剂量,比较稳妥。临证接诊此病,一般已是用大量抗结核(抗痨)药或胸穿的经治病例。
其一,胸腔积液不多,但难以消除者;
其二,胸腔积液泛滥每抽每渗者;
其三,少量胸腔积液或包裹性积液久久不能吸收者。
一般10-20剂,每见奇功。不过包裹性积液,非常顽固,必须配服水蛭胶囊,方见消水散结之功。
《临证碎金录---张琼林 张善堂著》
古道瘦马按:此方是治疗胸膜炎及积水的有效方,最初是温病学家吴鞠通创制的,上方是张琼林先生以此方为主进行加减而成,四川名老中医余国俊先生亦是运用吴氏方的高手,余氏师徒两代运用此方治疗悬饮也是屡取佳效。我临床运用治疗多例结核性胸膜炎积水全部治愈。
我曾治一中年男子,汪姓,系蹬三轮车夫,以右侧胸胁掣痛求诊于我,我先以柴胡疏肝散合活络效灵丹治之半月不效,经仔细问诊,得知还有微咳症,乏力。感觉应是肺病,令其到医院拍个胸片再治。结果证实为肺结核性胸积水引起的悬饮证,于是改方为香附旋复花汤加减,治疗一个月,痊愈,右胸胁不在疼痛。
上方张琼林先生说:倒取药汁时,必须用纱布过滤。是因为旋复花有纤维毛,滤不净易刺激咽喉,引起呕吐,此点不可不注意。还有一点要补充的是运用此方的关键处:吴鞠通认为此种胁痛,即《金匮》水在肝而用十枣汤之证。因其为患尚轻,仅用香附旋覆花汤涤饮通络即可。为了准确无误地使用本方,最关键的是要掌握这种胁痛的特征---掣痛。注意不是胀痛、刺痛或隐痛,而是牵掣作痛。即体位固定时不痛或仅微痛,一旦移动体位,如翻身、转侧、俯仰、走路等,便牵掣疼痛不已。一方有一证,一证有一方,方证对应才能取效。这一点尤为重要,故识证为先,否则方再好,不对证也枉然。