温病:暑风(乙型脑炎)

温病:暑风(乙型脑炎)

李××，男，二十五岁，工人。1958年7月至传染病院会诊。

据云：初起头痛，发热，经中西药物治疗，高热不退。病逾二周，头痛加剧，神昏谵语，手足抽搐，乃入院，诊断：乙型脑炎。

症见壮热昏迷，面红唇焦，息高气促，角弓反张，时发抽搐。大便一周未行，小便失禁。脉洪、大、弦、数，舌绛，苔黄燥而厚腻。症由暑热内陷心胞，气阴受灼，风动痉厥，是属暑温重症。法当清温化热，醒脑熄风。嘱用局方至宝丹一丸水化先服。处方：

生石膏60克(打碎先煎二十分钟)炒知母9克 霍香4.5克 佩兰叶9克 金银花9克 黑栀子12克 代赭石9克(醋煅)

勾藤9克 桑枝15克 生甘草3克 真犀角4.5克 全蝎2对 金头蜈蚣2条 鲜米泔水二碗同煎。(因吞咽消失采用鼻饲)

二诊：上方昼夜尽剂，抽搐较减，清晨偶有苏醒时。午后仍复高烧，神昏谵语，烦躁。便闭未通，痰鸣。脉洪、弦、滑、数，舌黄腻未退，干燥无津。续加减原方，以遏猖獗之势。

生石膏90克 细生地24克 代赭石12克(醋煅) 金银花9克 佩兰时9克石菖蒲9克醋郁金6克勾藤6克 桑枝24克 犀、羚角各4.5克(磨兑) 全蝎3对 蜈蚣3条 安官牛黄丸1丸(分次调兑)

三诊：上方连进二剂，神识渐清，其热晨挫午扬。抽搐已稀，痰鸣减少，频呼头痛。口干，思冷饮。小便有知，大便仍秘。脉弦滑而数，舌黄腻。虽风势渐平，积热尚重，守原意出入。处方：

细生地24克 生石膏60克 炒知母9克 金银花9克 醋郁金6克 代赭石6克 勾藤6克 广木香3克 生大黄9克 生甘草3克 羚角4.5克 安官牛黄丸1丸(分次调服)

四诊：烧热全退，神识已清，吞咽自如，小便能禁，大便畅行。痰声消失，渴饮亦减。自觉头昏神倦，身软乏力。 脉象弦滑，舌质转淡，苔腻退薄。此热化风平，再拟下方连服五剂，后用六味地黄方调理，全愈出院。

细生地1 5克 京元参9克 大寸冬9克 白茯神15克炒杭芍9克 金石斛9克明玉竹9克净杷叶3片黑小豆15克 生甘草3克 生苡仁12克 冬桑叶9克 净竹茹6克

[按]阳明热盛，气津受灼，似当急下存阴一战驱邪，然因暑邪内陷，热极生风，下之过早，必致它变。故先以清心解暑，醒脑熄风正法，继后因势酌行通导，使邪无所据症遂解。几此邪正交争，诸状凶险之际，治疗的先后层次，是要极慎重的。