崩漏

2015-01-16  3201  来源:《中医临证经验与方法》 

崩漏

曾治患者姜××,女,成。崩漏下血两个多月。某医始见其腹部冷痛,予胶艾四物汤而崩血反剧,继见其口苦口干,舌苔黄,而认为系血热妄行,予清热泻火之剂而腹痛如绞,且崩血不减;不得已,易医治之。医云:脾不统血,予归脾汤治之,不效,又以升阳举经汤加棕炭治之,仍不效。求治于余。审视其证,面色皓白无华,神疲乏力,食纳几废,经血淡而兼有血块,腹部冷痛,口苦尿黄,肢厥苔黄,脉沉细而涩。证脉合参,诊为寒热夹杂,虚实并见,脾不统血之证。因思李翰卿先生曾云:虚实、寒热夹杂证的处理最难,难的是如何处理寒、热、虚、实的比例关系和如何分辨它们的多少。他说:衡量寒热多少的方法,一般可采用症状、舌象、脉象对比法,即脉象为热者为热多寒少,脉象寒多者为寒多热少,脉象虚多者为虚多,脉象实者多为实多。余宗其意,予黄土汤加味。处方:伏龙肝30克(另煎),阿胶10克(烊化),黄芩9克,生地9克,白术9克,附子9克,甘草6克,炒灵脂6克。药进2剂,果然崩血大减,继服8剂,崩血停止,食纳大增,腹痛消失。

患者李××,女,成。突然经血大下,血块甚多,某医始以独参汤治之不效,继以收敛固涩之法治之,仍无功。乃易另一医治之,医云:血热兼有瘀血所致,急予清热凉血,活血止血法治之,3剂后,诸证不减。不得已,至某院妇科诊治,查血色素5克%,输血500毫升,并配用其他西药三天仍不效。邀治于余。审其脉证,面色皓白无华,气短息微,腹胀腹痛,苔黄干,大便秘结,数日未行,脉沉滑数。因思其证,面色皓白,气短息微,可谓之虚,虚者当补,然前医屡用补益而不效。腹胀腹痛,舌苔黄干,大便秘结,可谓之实,实者当泻,然前医曾以寒凉而无功,余久久不能决断,偶忆李翰卿先生曾云:虚实夹杂难断其比例者,当求之于脉。思之,本病脉见沉滑而数,沉滑而数之脉为实为热,故此证乃实热所致。实热者,为什么清热凉血而不效?乃但清热凉血而未通腑耳。阳明经为多气多血之经,实热炽盛者,多见吐、衄、下血、崩漏,故必通腑始可有效。处方:生地9克,丹皮9克,黄芩9克,香附9克,木香6克,大黄4克。服药1剂,经血即止。