风温春温4.

2015-01-16  3194  来源:章次公医案 

风温春温4.

左。1941年2月4日初诊。排便有白色粘液,胃之右侧作痛,病灶在肠之象,日昨因高热而咯吐红色之痰,予凉膈散。玄明粉(冲)、黑山栀各9克,黄芩12克,青蒿子、桑白皮各9克,生锦纹4.5克(后下),净连翘 12克,薄荷6克(后下),杭白芍9克,淡竹叶30片。贰诊:所咯之血,稀散不凝,自觉右胁痛,人夜有迷蒙状,此热高也。玄参9克,天花粉9克,连翘9克,白薇12克,麦冬9克,丹皮10克,知母9克,银花12克,黄芩9克,青蒿子9克,芦根30克。

三诊:肺炎,因高热而吐红色之沫,右胁痛,喉间痰声漉漉,此温邪苜先犯肺,人夜迷蒙,有逆传之象。北沙参 6克,桑白皮9克,麦门冬9克,生石膏15克(先煎),芦根30克,桔梗6克,知、贝母各9克,卷心竹叶30片,京玄参9克,地骨皮9克,淡黄芩9克,葶苈子9克,杭白芍9克,苏合香丸1粒(化服)。

[按)此例壮热陡作,伴有胸痛痰鸣,咯吐血沫,而外无恶寒之情,内乏阴津之供,其热郁肺而不得泄,势必下迫,以大肠与肺相表里,故"排便有白粘液",《内经》所谓"肺移热于大肠"也。

凡疾病之始,其外证尚未毕具,每贻辨证以困窘。此例初诊称其"病灶在肠",迨三诊方确断其为"温邪首先犯肺",先生不讳言其误,坦然修正诊断,且案中绝无一辞以文饰,其实事求是精神,堪作后学之楷模。

此例初起,虽按西医辨病,定位不确,然其施治则仍遵中医传统,是以末致与证情相扦格。首方用黄芩、栀子、连翘、薄荷、竹叶、桑白皮等味,清泄上焦郁热;又以降泄之大黄、玄明粉,因势利导,借阳明为出路,方药颇有力量。奈其时邪热鸱张,未能奏功。贰诊因邪热炽盛与阴津亏耗之症状愈益突出,故立方从育阴清热着手。

三诊之方,则系通过确诊。针对其证情之热壮阴耗、痰热阻肺、闭窍迫肠,而兼采自虎、增液、泻白以及葶苈大枣泻肺汤诸方之长,并加清心开窍之品而成。方用石膏、知母、贝母、桔梗以清热宣肺化痰;取泻白散中之地骨皮、桑白皮,益以黄芩,上泻肺热而疗胸痛痰红,下清大肠而除白色粘液;用卷心竹叶、苏合香丸以清心开窍;仿增液汤之用玄参、麦冬,并伍以沙参、白芍、芦根,以救其亏耗之阴津;其用葶苈子者。以葶苈"走肺经气分,兼走大肠,从上下降"(节引自《温病条辨.儿难》),仍冀肺中伏热痰浊,借大肠为出路。立意周密,选药精当。