暑湿、湿温19.

2015-01-16  2794  来源:章次公医案 

暑湿、湿温19.

男。检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七入日来"神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子 4.克(先煎),党参9克,山药9克,云苓12克,生白术9克,炮姜炭 4.克,扁豆衣9克,炒米仁15克,伏龙肝24克(先煎),四神丸9克(分2次吞)。贰诊:两脉仍旧不整调,此正气大虚之象,检温有中等之热,幸泄泻已减。予补中益气汤加减。生黄芪9克,太子参9克,生白术9克,银柴胡 4.克,绿升麻 4.克,全当归9克,远志 4.克,陈皮 4.克,粉甘草3克,鲜石菖蒲9克。

三诊:据实验室检查,系真性伤寒。但从此病表现看,除三角苔外,另无其他疑似伤寒之处,可谓伤寒变型,两脉仍有歇止。病者虽然口唇干燥,而大便泄泻,精神萎靡,假使误用甘寒,祸不旋踵。银柴胡6克,绿升麻 4.克,连翘12克,麦冬9克,太子参9克,云茯苓12克,归身9克,佛手9克,炒米仁15克,鲜石菖蒲9克。四诊:热退,歇止脉解除,病势已入佳境。宜静养,慎饮食。如其热复燃,则功亏一篑矣。沙党参各9克,生黄芪9克,炒冬术9克,茯苓12克,当归9克,炒扁豆衣9克,生熟苡仁各15克,浮小麦12克,粉甘草3克。

[按]此患者神气萧索,脉有歇止。作呕,便溏,为脾肾阳虚,故用补法。先生曾说:"若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于。稳健。之途,则病人死矣。"此病未作一般湿温常规处理,纯用健脾为主,参用清热、利湿、温阳之品。药随证转,正见辨证论治精神。