小柴胡汤六、真心痛

2015-01-16  3567  来源:赵明锐经方发挥 

小柴胡汤六、真心痛

真心痛见《灵枢◎厥病》“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”本病近似现代医学的心绞痛和心肌梗塞症。祖国医学对此病的致病 因素,早有较准确和完整的认识,认为主要是内外合邪所致,其内因是因患者的机体阳气素虚,卫阳不足,寒气聚积于胸中,致胸阳衰微。外因则是受寒邪的侵袭, 外寒与内寒相搏,致使血脉凝涩,寒凝血瘀,脉道不利,因之心痛猝然发作。证见患者骤然心痛,痛作时面色苍白,恶寒厥逆,心悸,喘息,冷汗出,或唇青面黑, 指端青紫,脉微细无力,大 有虚阳欲脱之势。治疗之法,在危急的时候,先应当回阳救逆以救急。在一般情况下,应当温阳化瘀缓缓收功。治疗此病的温阳化瘀之 法,必须掌握轻重缓急,恰合病情。本病虽主要为阳虚,但以整体考虑,阴血也属不足,所以在温阳的同时,还需顾及阴液。在用药方面,不宜过分燥热,否则会使 阴血更为亏损。关于化瘀方面,宜缓不宜急,以性质平和之药,缓缓收功,方为万全之策。不能操之过急,妄投峻烈之品。否则瘀未去而正已伤,不仅无益,反可促 进病情恶化。在病不发作的时侯,以小柴胡汤加附子理气温阳,加当归、川芎寓理血药于理气之中,长期治疗常可 获得满意的效果。

典型病例:

王XX,男,55岁。患心胸痛半年多,经某医院诊断为心肌梗塞症。从开始发病的三个月内,曾两次猝然发作,剧烈心痛而致昏厥,经及时救治, 方获缓解。此后心胸不断轻微作痛,多在夜间发作,日夜约十余次,疼痛时间约持续一分钟左右。遇吸冷气以及气候酷寒时容易引起发作。治以小柴胡汤加当归、川 芎、附子。服五剂后自觉疼痛明显减少,又服五剂疼痛更加减轻,一日一夜最多疼2-3次,而且刹那即过。服20剂后,痛已减十之八九,有时竟一、二日不发作 一次。后宗此方配制丸药继续服,半年之间疼痛基本上未发作 ,此后病情一直稳定。

按:本例患者,患心肌梗塞症,曾二次猝然发作而致昏迷,而平素逢吸冷气或气候酷寒即能引起心胸痛的发作,其心胸之阳衰寒甚可想而知。寒 凝则血瘀,所以此病之本则为阳虚,为血瘀。小柴胡汤加当归,川芎以解郁活血化瘀,既无破血耗血之虞,又能扶正培本,加附子温心之阳,以散寒邪。因而此方即 使多服、久服,亦无任何副作用。本例患者连服半年之久,情况一直良好。