78、口糜(2)复发性口腔炎口疮困绕十余年,热冷酸辣不敢沾

12-17  2073  来源:奇难病临证指南 

78、口糜 (2)复发性口腔炎 口疮困绕十余年,热冷酸辣不敢沾 吕X,男,34岁,咸阳市某局干部。1990年6 月10 日初诊:口腔溃疡反复发作十余年加重3年。患者年前不明原因发生口腔糜烂,经治疗后反复发作,近3 年来,上症加剧,转为持续性,溃烂点此愈彼生某院被诊为复发性口腔炎,曾多方求医,迭进中西药物,内服外用,毫无效验,故来求诊。现症:口腔散在溃疡点,色白,边周红晕,疼痛,食热性及刺激性食物加剧,食欲可,大便时溏,次数增多。舌红暗白厚,脉弦细稍数。证属口糜。脾经湿热,肺阴不足所致。治宜健脾益肺,清化湿热。处方:白术6 克苓15克,沙参15克,桑皮12克,苍术6克,茵陈18克,银花18克,连翘12克,地丁草15克,知母1,生甘草3克,滑石12克,7剂,水煎服。
复诊(6 月18 日):服上药后,局部疼痛减轻、大便基本正常,溃疡红晕退淡缩小。脉细数寸不足,舌苔白。上方苍术改8克,连翘改15克,加生地12克,玉竹10克。
三诊(7 月2 日):服上方13剂,口腔溃疡已愈十之七、八。脉细寸不足,舌淡红、苔薄白。处方:玄2克,沙参15克,生地12克,茯苓15克,茵陈20克,二花18克,地丁草15克,知母10克,白术12克术8克,麦冬10克,生甘草4克,桔梗10克,姜半夏10克,7剂,水煎服。嘱其愈后续服此方十余剂善后巩固。
按:口糜一病,常起于多种慢性疾病,如胃溃疡、肠炎,神经衰弱及精神刺激等之后,亦有无明显原发生者。病情顽固,常反复发作,每因疼痛而影响饮食,致患者身体更加虚弱。究其病机,多为阴津不足经湿热所致,但阴虚又当分肾阴、肺阴之虚,治各不同。同时,其热亦非单纯为实,虚火上炎亦为常见此,斯病常寒热夹杂,虚实并见,治应审视轻重,恰当用药,只要能坚持治疗者,大多可以获良效。
第一案患者,为扁平苔藓,属癌前病变,症情较为顽固,审视斯症,口腔溃面较少,且伴有眠差,咽干属少阴阴虚,虚火上炎之征,苔薄黄而腻,病起于便溏,当为湿热蕴脾,化毒伤阴,循经上扰而致。故熟地、枸杞、当归、山萸肉、怀牛膝滋肾养阴,育水清火,怀牛膝又可引热下行,佐以油桂,温肾化气火归元;配以知母,以治虚火;山药、茯苓,健脾渗湿;茵陈、连翘、大青叶、生甘草清热解毒。上药26剂,顽证基本治愈。
第二案患者,口腔溃烂点较多,反复发作达10年以上,伴见大便稀溏,乃湿热困脾,脾运欠佳,又增,湿热郁久,化毒伤阴,肺阴被灼,上焦邪热益炽,故反复不愈。用苍、白术、茯苓,健脾燥湿,使湿热分离,各个击破。以沙参、桑皮、连翘,润肺益气,开宣肺气,发散邪热,使热自上、外而散。以茵陈花、地丁草、知母、生甘草清热解毒,育阴泻火,使火毒从中而消。以滑石渗利湿热,使热毒于小便外排进6剂,诸症减轻。再加重苍术、连翘之用量,增生地、玉竹、加强养阴清热之功,再服13剂,病愈七八增麦冬、玄参,清热育阴,以桔梗易桑皮,载药上行,入半夏以化湿和胃,再进7 剂,以肃余邪复正虚全功。
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