63、瘿病(2)肉瘿(甲状腺腺瘤)呼吸瘿动碍雅观,食欲不振又心烦

2014-12-17  4067  来源:奇难病临证指南 

63、瘿病 (2)肉瘿(甲状腺腺瘤) 呼吸瘿动碍雅观,食欲不振又心烦 马xx,女,27 岁,陕西省咸阳市某厂工人。1981年4 月16 日初诊:颈前右侧发现肿块一周余,近3肿块局部时觉微痛,作甲状腺同位素扫描,提示甲状腺体积增大,为温结节。诊断为甲状腺腺瘤,建议治疗。患者不愿手术,来求中医治疗。查颈前右侧有一肿块(2.5×2.5×1.5cm),局部皮色无异,触之,表面光滑,轻度压痛,可随呼吸上下移动。自感心烦,食欲不振。脉细滑,舌尖红、苔薄白。辨证属。由于肝脾不和,水湿不化,聚而为痰,气血壅滞而成。治拟解郁化痰,散结消瘿为主。处方:柴胡、、海藻各12克,贝母、青皮、香附、赤芍、川芎、当归、元胡、黄药子各9克。三棱、莪术各8克,制各6克。水煎服。每日一剂,上方服至第3剂时,患部已不痛,服5剂后,肿块明显缩小,服至第16剂块仅有黄豆粒大,推之可动,精神食欲亦好转。脉细缓,舌淡红、少苔。再以前法增损,上方去元胡,参12克,三棱,莪术各1克,又服10剂,肿块全消,嘱停药观察。1981年9 月26 日随访,一切正常。
按:中医之瘿病,多包括现代医学之单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。现代对此病多采用手术疗法及甲状腺抑制疗法等,但因副作用及药物毒性反应,远期疗效并不十分理想,甚成其它疾病。运用中医药论治本病,疗效尚好,且副作用少。笔者据数十年临床观察,本病多因情志不饮食不节,营养物质不全而起。情志不舒,则肝气郁结,饮食不节损伤脾胃,肝郁横克中土,脾虚失运湿为痰,痰气交阻,郁于经脉,久而生瘀,导致肿块,故依据此机,组成消瘿汤(柴胡、昆布、海藻、母青皮、赤芍、川芎、当归、黄药子、莪术),舒肝解郁,健脾化痰,活血软坚。随证加减,获效较为理想。
上述第一例患者,颈前肿块较硬,活动度小,表面凸凹不平,符合石瘿的记载,且患者食欲不振,精差,面黄体瘦、脾虚之象较著。故以消瘿汤加茯苓、陈皮以健脾除湿,充实后天,增牡蛎以加强软坚散功;佐以桂枝,辛温走散,通阳和脉,开络达邪,且其善行表里,振奋脾阳。药进16剂,增黄药子以化结,入玄参既防诸药辛燥伤阴,又可软坚散结,化痰消瘿。继进4剂,肿块开始缩小,故加入丹参、三棱血活血,破瘀消坚;炒鳖甲,育阴潜阳,防肝阳之亢,且善软坚。守法稍事更改,连前共服用200 余剂消体康。
第二例患者颈前肿块较小,且光滑质软,移动度好,符合肉瘿表现,患者病程较短,正气未伤伴有疼痛血之征较为显著,有利于速攻。故以消瘿汤加香附、元胡、三棱、制乳没,活血化瘀,通经止痛,药仅0余剂即愈。是两例单纯服用中药治愈后,均经随访,未曾复发。