63、瘿病（2）肉瘿（甲状腺腺瘤）呼吸瘿动碍雅观，食欲不振又心烦

63、瘿病 （2）肉瘿（甲状腺腺瘤） 呼吸瘿动碍雅观，食欲不振又心烦 马xx，女，27 岁，陕西省咸阳市某厂工人。1981年4 月16 日初诊：颈前右侧发现肿块一周余，近3肿块局部时觉微痛，作甲状腺同位素扫描，提示甲状腺体积增大，为温结节。诊断为甲状腺腺瘤，建议治疗。患者不愿手术，来求中医治疗。查颈前右侧有一肿块（2.5×2.5×1.5cm），局部皮色无异，触之，表面光滑，轻度压痛，可随呼吸上下移动。自感心烦，食欲不振。脉细滑，舌尖红、苔薄白。辨证属。由于肝脾不和，水湿不化，聚而为痰，气血壅滞而成。治拟解郁化痰，散结消瘿为主。处方：柴胡、、海藻各12克，贝母、青皮、香附、赤芍、川芎、当归、元胡、黄药子各9克。三棱、莪术各8克，制各6克。水煎服。每日一剂，上方服至第3剂时，患部已不痛，服5剂后，肿块明显缩小，服至第16剂块仅有黄豆粒大，推之可动，精神食欲亦好转。脉细缓，舌淡红、少苔。再以前法增损，上方去元胡，参12克，三棱，莪术各1克，又服10剂，肿块全消，嘱停药观察。1981年9 月26 日随访，一切正常。
按：中医之瘿病，多包括现代医学之单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。现代对此病多采用手术疗法及甲状腺抑制疗法等，但因副作用及药物毒性反应，远期疗效并不十分理想，甚成其它疾病。运用中医药论治本病，疗效尚好，且副作用少。笔者据数十年临床观察，本病多因情志不饮食不节，营养物质不全而起。情志不舒，则肝气郁结，饮食不节损伤脾胃，肝郁横克中土，脾虚失运湿为痰，痰气交阻，郁于经脉，久而生瘀，导致肿块，故依据此机，组成消瘿汤（柴胡、昆布、海藻、母青皮、赤芍、川芎、当归、黄药子、莪术），舒肝解郁，健脾化痰，活血软坚。随证加减，获效较为理想。
上述第一例患者，颈前肿块较硬，活动度小，表面凸凹不平，符合石瘿的记载，且患者食欲不振，精差，面黄体瘦、脾虚之象较著。故以消瘿汤加茯苓、陈皮以健脾除湿，充实后天，增牡蛎以加强软坚散功；佐以桂枝，辛温走散，通阳和脉，开络达邪，且其善行表里，振奋脾阳。药进16剂，增黄药子以化结，入玄参既防诸药辛燥伤阴，又可软坚散结，化痰消瘿。继进4剂，肿块开始缩小，故加入丹参、三棱血活血，破瘀消坚；炒鳖甲，育阴潜阳，防肝阳之亢，且善软坚。守法稍事更改，连前共服用200 余剂消体康。
第二例患者颈前肿块较小，且光滑质软，移动度好，符合肉瘿表现，患者病程较短，正气未伤伴有疼痛血之征较为显著，有利于速攻。故以消瘿汤加香附、元胡、三棱、制乳没，活血化瘀，通经止痛，药仅0余剂即愈。是两例单纯服用中药治愈后，均经随访，未曾复发。