59、痹证(2)热痹(风湿性关节炎)双踝灼痛难立行,化湿清热肢体灵

2014-12-17  3582  来源:奇难病临证指南 

59、痹证 (2)热痹(风湿性关节炎) 双踝灼痛难立行,化湿清热肢体灵 王XX,男,16岁。河南省林县农民。1989年5月13 日初诊:双踝关节肿痛半年,患者约半年前外出,久居潮湿之地,随后发现双踝关节肿痛,在西安某院查抗"O"900单位,被诊为"风湿性关节炎",经中治疗三月,疼痛加剧,肿胀加重而来求诊。现症:双踝关节肿胀,扪之发热,疼痛难忍,举步维艰,上节酸困,时有疼痛,周身乏力,恶风怕冷,咽痛,吞咽不利,舌质红苔薄白,脉数细。证属热痹,因热留,表阳不足而致。治宜清热化湿,兼固表阳。处方:川牛膝12 克,桑寄生15 克,生地12 克,白芍1,白术12克,黄柏8克,薏苡仁25克,防己12克,炙甘草5克,附片8克(先煎),独活9克,木瓜1,二花20克,桔梗9克,水煎服,每日一剂,早晚分服。
复诊(6 月29 日):双踝关节已基本不疼,肿胀消退,但汗多,舌红苔薄白,脉细弱。于6 月14 日化"O"800单位。上方加黄芪25克,秦艽9克,灵仙12克,去二花、桔梗、黄柏。水煎服,每日一剂。
三诊(7 月24 日):服上药至今,除双膝关节活动发响外,余无不适,抗"O"500单位。处方:黄芪28克参12克,桂枝6 克,白芍12克,炙甘草5 克,当归12克,川芎10克,生地12克,秦艽9 克,灵仙1,木瓜10克,薏仁30克,独活9克,清水煎服,每日一剂,早晚分服。
患者间断服上方至12月15 日,诸证消失,抗"O"200单位,为巩固疗效,间服上方,每月4剂,以全。1991年4 月随访,上药服3个月,病已痊愈,照常参加劳动至今。