章节18慢性乙型病毒性肝炎血清Y-谷氨酰转移酶增高病案
2014-12-17 1836 来源:张云鹏内科经验集
章节 18 慢性乙型病毒性肝炎血清Y-谷氨酰转移酶增高病案
慢性乙型病毒性肝炎血清Y-谷氨酰转移酶增高病案
姚某，女，38岁，门诊号18一_69148。
2002年3月1日初诊。
主诉：精神疲乏3个月。
病史：患乙型肝炎2年，曾有丙氨酸氨基转移酶增高现象，现精神疲乏，肝区不痛，纳谷尚可，夜寐一般，月经量少，因检出1-谷氨酰转肽酶升高，深感不安而就诊。
舌诊：舌质暗而尖红，苔薄白。
脉象：弦。
检查：巩膜无黄染，无肝掌，肝脾未及。
实验室检查：2002年2月20日化验：丙氨酸氨基转移酶正常，总胆红素正常，r-谷氨酰转肽酶269Iu／L(正常值64Iu／L)。乙型肝炎病毒表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，核心抗体IgM阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎血清 r-谷氨酰转移酶增高。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内蕴，延及血分，瘀热互阻，因邪致虚。
治疗原则：驱邪为先，清热解毒，凉血活血，兼以扶正。
处方用药：丹参15g、郁金15g、白花蛇舌草30g、生黄芪10g、水牛角粉10g(包煎)、赤芍10g、丹皮10g、生地15 g、紫花地丁30g、连翘30g、败酱草30g、大青叶30g、红花5g、半枝莲30g。每日1剂。
随访：因月经量减少，曾间加益母草15g，牙龈肿痛加银花30g o，经治3月，精神较振，舌质尖红改善，6月20日化验，肝功能全部正常，r-谷氨酰转肽酶36u,／L，已在正常范围之内，患者欣喜。
按：舌质暗而尖红，为瘀热交阻，血分有热；精神疲乏，有实有虚，脉弦为实，脉细为虚，今脉弦，当以邪实论之，然亦有因邪致虚，病久而虚。血清r-谷氨酰转肽酶持续升高，为急性肝炎有慢性化趋势；如慢性肝炎、肝硬化持续升高，则提示预后不良。际此用药，应采取驱邪为先，截断扭转，务必阻止疾病向慢性、恶化发展。方取解毒调控免疫方(作者经验方)与犀角(水牛角代)地黄汤合用，加紫花地丁、败酱草、大青叶、连翘、半枝莲清热解毒，凉血消肿；红花、益母草活血化瘀。共奏清热解毒、凉血活血兼以扶正之功。
慢性乙型病毒性肝炎血清Y-谷氨酰转移酶增高病案
姚某，女，38岁，门诊号18一_69148。
2002年3月1日初诊。
主诉：精神疲乏3个月。
病史：患乙型肝炎2年，曾有丙氨酸氨基转移酶增高现象，现精神疲乏，肝区不痛，纳谷尚可，夜寐一般，月经量少，因检出1-谷氨酰转肽酶升高，深感不安而就诊。
舌诊：舌质暗而尖红，苔薄白。
脉象：弦。
检查：巩膜无黄染，无肝掌，肝脾未及。
实验室检查：2002年2月20日化验：丙氨酸氨基转移酶正常，总胆红素正常，r-谷氨酰转肽酶269Iu／L(正常值64Iu／L)。乙型肝炎病毒表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，核心抗体IgM阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎血清 r-谷氨酰转移酶增高。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内蕴，延及血分，瘀热互阻，因邪致虚。
治疗原则：驱邪为先，清热解毒，凉血活血，兼以扶正。
处方用药：丹参15g、郁金15g、白花蛇舌草30g、生黄芪10g、水牛角粉10g(包煎)、赤芍10g、丹皮10g、生地15 g、紫花地丁30g、连翘30g、败酱草30g、大青叶30g、红花5g、半枝莲30g。每日1剂。
随访：因月经量减少，曾间加益母草15g，牙龈肿痛加银花30g o，经治3月，精神较振，舌质尖红改善，6月20日化验，肝功能全部正常，r-谷氨酰转肽酶36u,／L，已在正常范围之内，患者欣喜。
按：舌质暗而尖红，为瘀热交阻，血分有热；精神疲乏，有实有虚，脉弦为实，脉细为虚，今脉弦，当以邪实论之，然亦有因邪致虚，病久而虚。血清r-谷氨酰转肽酶持续升高，为急性肝炎有慢性化趋势；如慢性肝炎、肝硬化持续升高，则提示预后不良。际此用药，应采取驱邪为先，截断扭转，务必阻止疾病向慢性、恶化发展。方取解毒调控免疫方(作者经验方)与犀角(水牛角代)地黄汤合用，加紫花地丁、败酱草、大青叶、连翘、半枝莲清热解毒，凉血消肿；红花、益母草活血化瘀。共奏清热解毒、凉血活血兼以扶正之功。