风温案

01-24  1709  来源:《丁甘仁医案》 

风温案吴右风温秋燥之邪,蕴袭肺胃两经。肺主一身之气,胃为十二经之长,肺病则气机窒塞,清肃之令不行,胃病则输纳无权,通降之职失司,以故肌热不退,业经旬余,咳嗽痰多,胁肋牵痛,口渴唇燥,谷食无味,十余日未更衣,至夜半咳尤甚,不能安卧,象似迷睡。子丑乃肝胆旺候,木火乘势升腾,扰犯肺金,肺炎叶举,故咳嗽胁痛肋痛若斯之甚也。脉象左尺细数,左寸关浮弦而滑,右尺软数,右寸关滑数不扬,阴分素亏,邪火充斥,显然可见。据述起病至今,未曾得汗,一因邪郁气闭,一因阴液亏耗,无蒸汗之数据。脉症参合,症非轻浅,若进用汗法,则阴液素伤,若不用汗法,则邪无出路,顾此失彼,棘手之至,辗转思维,用药如用兵,无粮之师,利在速战。急宜生津达邪,清肺化痰,去邪所以养正,除暴所以安良,然乎否乎?质之高明。天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 冬桑叶(三钱) 生甘草(八分) 川象贝(各二钱)连翘壳(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(二钱) 薄荷叶(一钱) 冬瓜子(三钱) 黑山栀(一钱五分)广郁金(一钱) 活芦根(去节,一两) 枇杷 叶露(二两)【二诊】 风燥外受,温从内发,蕴蒸肺胃两经,以致肌热旬余不退,咳嗽痰多,胁肋牵痛,不便转侧,口渴溲赤,夜半咳甚气逆,直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时,木火乘势升腾,扰犯于肺。加之燥痰恋肺,肺炎叶举,清肃之令不能下行,谷食衰少,十天不更衣,胃内空虚,肠中干燥可知。唇焦,舌不红绛,但干而微腻,脉象两尺濡数,两寸关滑数无力。经云∶尺肤热甚为病温。脉数者曰温。皆是伏温熏蒸之见象,平素阴液亏损,温病最易化热伤阴,是阴液愈伤,而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热,必解其温,欲化其痰,必清其火。昨进生津解温,清肺化痰之剂,胁痛潮热虽则略平,余恙依然,尚不足恃,颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清,清其温即所以保其阴,清其燥即所以救其肺,未识能出险入夷否?鄙见若斯,拟方于后。天花粉(三钱) 甘菊花(三钱) 冬桑叶(三钱) 川象贝(各二钱) 山栀(一钱五分) 生甘草(八分)银花(三钱) 连翘(一钱五分) 光杏仁(三钱) 竹茹(一钱五分) 丝瓜络(一钱五分) 芦根(去节,一两)竹油(一两) 枇杷叶露(二两)【三诊】 两进清解伏温,清化燥痰之剂,昨日申刻得汗不畅,伏温有外达之势,肌热较轻,而未尽退,咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三,固属佳兆。无如阴液亏耗之体,木火易炽,津少上承,肺失输化之权,燥痰胶结难解,口干欲饮,唇燥溲赤,脉象寸关滑数不靖,尺部无力,舌苔化而复薄腻,王孟英先生称第二层之伏邪,有类乎斯,真阴如此之亏,温邪若斯之重,安有不肌肉消瘦,皮毛憔悴者乎!所虑正不胜邪,虚则多变,尚未敢轻许无妨也。昨方既获效机,仍守原意出入。天花粉(三钱) 薄荷叶(八分) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一两) 生甘草(八分)金银花(三钱)通草(一钱) 川象贝(各一钱五分) 淡竹油(一两) 冬桑叶(三钱) 连翘壳(一钱五分) 冬瓜子(三钱)黑山栀(一钱五分) 枇杷叶(去毛、包,三张)【四诊】 连进清解伏温,清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次,伏温有外解之象。仲景云∶阳明病欲解时,从申至戌上是也。温热已去其七,咳嗽气逆亦去其半,惟形神衰弱,唇燥口干,睡则惊悸,小溲未清,右脉滑数较和,左脉弦数不靖,舌苔化而未净。此气液素亏,肝热内炽,肺胃两经,受其摧残,安能输化津液,灌溉于五脏,洒陈于六腑哉?脉证参合,险关已逾,循序渐进,势将入于坦途。仍议清余焰以化痰热,生津液而滋化源。虽不更衣,多日不食,胃中空虚,肠中干燥,虽有燥屎,勿亟亟于下也,即请方正。天花粉(三钱) 光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 淡竹油(一两) 生甘草(五分)川象贝(各一钱五分) 金银花(三钱) 知母(一钱五分) 活芦根(去节,一尺) 冬桑叶(三钱) 朱茯神(三钱) 连翘壳(一钱五分) 通草(一钱) 枇杷叶(去毛、包,三张)【五诊】 身热已去七八,咳嗽亦减五六,咳时喉有燥痒,鼻孔烘热,口干唇燥,舌苔化而未净,肺金之风燥,尚未清澈;余热留恋,燥字从火,火灼津液为痰,书所谓火为痰之本,痰为火之标也。右脉滑数较和,左脉弦数不静。阴液亏耗,肝火易炽,胃气未醒,纳谷减少,脉证参合,渐有转机之象,倘能不生枝节,可望渐入坦途。前方既见效机,仍守轻可去实,去疾务尽之义,若早进滋阴,恐有留邪之弊,拙见如此,即请明正。净蝉衣(八分) 光杏仁(三钱) 金银花(三钱) 花粉(三钱) 炙兜铃(一钱五分) 轻马勃(八分)川象贝(各一钱五分) 连翘(一钱五分) 生草(五分) 枇杷叶(去毛、包,三张) 冬桑叶(三钱)栝蒌皮(三钱) 黑山栀(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 芦根(去节,一尺)【六诊】 病有标本之分,治有先后之别,病生于本者,治其本,病生于标者,治其标。今治标以来,伏邪已解,肺炎亦消,咳嗽痰鸣,亦减六七。惟阴分本亏,津少上承,余焰留恋气分,肺金输布无权,厥阳易于升腾,口干唇燥,头眩且痛,形神衰弱,小溲带黄,舌苔化而未净,皆系余燥为患。燥字从火,火灼津液为痰,有一分之燥,则一分之痰不能清澈也。左脉弦数已缓,右脉滑数亦和,恙已转机,循序渐进,自能恢撤消状。再清余燥以化痰热,生津液以滋化源,俾得津液来复,则燥去阴生矣。净蝉衣(八分) 生甘草(五分) 生石决(五钱) 桑叶(三钱) 活芦根(去节,一尺) 轻马勃(八分)光杏仁(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶(去毛、包,三张) 天花粉(三钱)川象贝(各一钱五分) 炙兜铃(一钱五分) 钩藤(三钱)

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