癫狂

癫 狂

陈××，男二十五岁，住昆明市。1937年春。

初诊：素体虚弱，痰凝食少，经常失眠，夜多梦，白日心神恍惚。发病前数日，因与家人口角，又受惊恐，出现心神不宁，言语错乱，啼笑无常，夜不能安。时发狂叫，忽弃衣登高，或扬手掷足，不能制止，延余往诊。患者经余婉言劝导后，勉能合作，诊其脉，弦滑而数，舌苔黄腻，边尖俱红。此乃阴虚肝胆气郁，痰邪蒙闭心胞，并挟风热之邪，上扰清空，遂致神明错乱不安，症属癫狂。拟方试服，防生变端。处方：

细枳实6克(炒冲) 醋法夏9克 净竹茹6克 广陈皮6克醋郁金9克 广栀仁4.5克 淡豆豉4．53g 石菖蒲4.5克醋煅云母石9克朱衣茯神15克 甘草梢3克 牛黄9克(分次调服)

二诊：上方进二剂，患者狂象略趋平定。但仍胡言乱语，不避亲疏，有时嚼舌口衄，有时抓手出血。痰凝气逆，小便短赤，大便燥结。夜间仍烦乱不安。诊脉弦滑稍平，舌苔黄腻较退，边尖仍红。此心胆胞络痰热未清，为求转机，续用下方：

细枳实6克(炒冲) 醋煅青礞石9克 醋法夏9克 广桔络6克代赭石9克朱茯神15克净竹茹6克石菖蒲4.5克醋郁金9克甘草梢3克大秦艽9克牛黄清心丸1丸(分次调服) 琥珀末3克(分次词服)

三诊：上方进三帖后，心神渐宁，狂妄已减，口吐痰沫甚多。大便通畅，小便量增，颜色转清。夜能入睡二、三小时，尚多梦语。自觉头眩身困，肢酸无力，能略进饮食。诊脉弦滑渐平，舌赤转淡，苔薄。此风热痰邪外出，势趋好转。续宜养心安神，清热化痰，开郁利气为治。

枣仁15克(冲) 茯神15克 炒知母6克 川芎片6克 炒枳壳6克 醋郁金9克(冲) 朱寸冬9克 醋法夏9克 生甘草3克 净竹茹6克 蛇胆陈皮末2支(分次调服) 琥珀末3克(分次调服)

四诊：服上方三剂后，神识清楚安定，二便正常。思饮食，身软无力。时出虚汗，仍多梦易醒。脉转缓弱，舌淡润。此风热痰邪俱化，病退阴虚，心神不足，以下方调理。

干地黄12克 白玄参9克大寸冬9克茯神15克枣仁15克 五味子3克生龙齿12克 广木香2.4克 炙远志6克 炙甘草3克 小红枣9枚 莲子15克去心 [按]此案拳由阴虚痰凝之体，复受激怒，发为狂症，内经云：“衣被不敛，语言善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”难经云：“重阴者癫，重阳者狂。”初以温胆汤加栀、豉、菖蒲、牛黄等除风涤痰，清心利窍。继加礞石、赭石、秦艽、珀末及牛黄清心丸等品，药后二便通畅，风热痰邪外出，神识清苏。病除正虚，则以酸枣仁汤及地黄、元麦、龙齿、远志等逐次安神定志，育阴潜阳，调和气血。疗程始终贯以邪气盛则实——当泻；精气夺则虚——当补之理法。