黄疸臌胀(肝硬化)

黄疸臌胀(肝硬化)

常××，男，三十二岁，解放军指挥员。1959年4月。

初诊：患者起病于1956年，因庆功筵豪饮大醉，昏睡一昼夜之久。此后，食欲锐减，形体渐瘦，而自恃体力，不以为患。半年后，又出现右胁疼痛、恶心、呕吐等症状。在部队医院治疗，因胁痛剧烈，曾注射吗啡数支。后出现黄疸，乃入昆明军区总医院以“急性黄疸型肝炎”治疗，好转后出院。出院后，未克休息，且劳累过度，病复发，于1959年4月二次入院，诊断为“肝硬化”，采取中西合治。据云所服中药，有大剂量桂、附。服后，胸腹烧灼难忍，反而腹胀增大，黄疸加深，病情渐趋恶化。4月30日晚，邀余会诊。

诊见患者全身色如金桔，汗出皆黄，衣被尽染。发高热，(每日持续在40℃左右)腹部胀大如鼓，膨隆高起，不能自视其足。小便短赤不利，大便不畅，烦渴而饮少。脉弦滑数，舌质红黯、苔黄厚腻。此肝脾屡伤，血郁气滞，土困木横，湿热熏蒸，运化疏泄及传导失司，遂发为黄疸臌胀，病势凶险，法当清湿热以疏肝络，消黄疸兼除臌胀。处方：

菌陈15克 炒栀子6克 带皮茯苓24克 猪苓15克 泽泻9克 枳实6克(炒冲) 醋郁金9克(冲) 焦柏6克 炒厚朴9克 大腹皮1 5克 通草6克 滑石18克 竹茹6克 芦根30克

二诊：上方服四剂，体温降至37—38℃之间，黄疸明显消退，烦渴已少，精神好转。但臌胀未消，日夜痛楚。脉弦滑，舌苔黄，厚腻未退。症属黄疸湿热较化，肝脾气机壅滞未舒，运化无权，水邪停留。本当攻逐，但久病脾胃屡伤，用峻猛之品，恐难胜任；若随攻随胀，预后尤为不良！提笔踌躇，忽忆同道鲁绍曾老先生曾谓：“用大蒜煮鲜肉，可消腹水，且不伤正。”因嘱试服用生大蒜120克(去皮)鲜猪肉半斤，同熬粑烂为度，顿服。并处方：

茵陈15克带皮茯苓30克猪苓15克泽泻9克炒枳壳9克 炒厚朴9克 广陈皮6克 大腹皮9克 冲郁金9克 广木香4.5克 焦柏4.5克 烧鸡金6克 甘草3克

三诊：患者自诉：服上述单方及汤药后，约二时许，脘腹胀闷欲死，心泛欲吐，而强忍之。又二时许，腹中鸣动，随即二便如注。半日共下稀水粪便十三次，后臌胀顿消，如释重负。发热也退净，精神爽适，且知饥索食。诊脉转现弱缓，舌苔退薄。此病退，肝脾未复，续宜调肝扶脾，和胃清化。处方：

茵陈9克 苍术9克 茯苓2.4克 猪苓9克 泽泻6克 苡仁12克 波寇6克 炒枳壳6克 甘草3克 竹茹6克 烧鸡金6克

四诊：上方服一周，病势稳定，精神好转，食欲旺盛。 脉缓微弦，舌红、苔薄微腻。症候续宜调理，再拟下方：

茯苓15克 猪苓9克 泽泻9克 苍术9克 炒厚朴9克 广木香3克 西砂仁9克 陈皮6克 苡仁12克 甘草3克竹茹6克 烧鸡金6克 鸡骨草12克

上方化裁出入，治疗约一月，诸症俱消。出院后，改服逍遥、六君类加减，前后二、三年，巩固疗效。因庆再生，与余结成革命友谊，至今往来不绝。

[按]辛劳骤饮，肝脾损伤，血郁气滞，湿热熏蒸，运化、疏泄、及开阖失常，发为黄疸臌胀奇险重症。首用清泻分消之剂，继投辛温通导、扶正驱邪验方，效应如响f此即内经：“中满者，泻之于内。”及“劳者温之”之意焉。