章节17慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
2014-12-17 3245 来源:张云鹏内科经验集
章节 17 慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
王某，男，67岁，门诊号38564。
1997年10月27日初诊。
主诉：右胁部作胀1月余。
病史：患乙肝史10年，丙氨酸氨基转移酶反复波动，近1月右胁部作胀，乏力，纳谷一般，大便日行1次，成形。
舌诊：舌质微红，苔白腻。
脉象：细弦。
实验室检查：97年10月7日查得丙氨酸氨基转移酶128IU／L(正常值<40Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶121Iu／L(正常值0～35Iu／L)，总胆红素25.5Umol／L(正常值18.Ola.m01／，L)，直接胆红素7.5umol／L(正常值5.0umol／L)。乙肝病毒表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，肝胆热盛。
治疗原则：清解疫毒，凉肝利胆。
处方用药：丹参10g、郁金10g、白花蛇舌草30g、生黄芪15g、水牛角粉10g(包煎)、垂盆草30g、六月雪30g、陈皮6g、生大黄(后下)6g、虎杖30g、赤芍15g、莪术30g、胡黄连6g、生米仁30g、佩兰15g。每日1剂。
随访：1997年11月24日，服上药较好，故自行继服2周，现肝区无不适，乏力好转，大便日行1次。11月10日长海医院查丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶均降至正常，余项目检查均在正常范围。B超检查：肝光点分布欠均，血管纹理欠清，胆脾无明显异常。舌质淡红，苔白腻，脉细弦。守原意。于10月27日方去垂盆草，胡黄连。
1997年12月29日，患者病情继续改善，精神大振，大便日1次，12月10日上海市传染病医院复查：肝功能正常。
按：乙型病毒性肝炎，系疫毒内伏，肝气郁结，肝络痹阻所致。急性活动期则表现为邪热鸱张，肝经有热，胆失疏泄，血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素升高，舌质红脉弦等，此时治宜清解疫毒，凉肝利胆为先，挫其邪势，五脏乃安，待邪热平息，再逐步转向调控免疫，提高免疫功能。"
慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
王某，男，67岁，门诊号38564。
1997年10月27日初诊。
主诉：右胁部作胀1月余。
病史：患乙肝史10年，丙氨酸氨基转移酶反复波动，近1月右胁部作胀，乏力，纳谷一般，大便日行1次，成形。
舌诊：舌质微红，苔白腻。
脉象：细弦。
实验室检查：97年10月7日查得丙氨酸氨基转移酶128IU／L(正常值<40Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶121Iu／L(正常值0～35Iu／L)，总胆红素25.5Umol／L(正常值18.Ola.m01／，L)，直接胆红素7.5umol／L(正常值5.0umol／L)。乙肝病毒表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，肝胆热盛。
治疗原则：清解疫毒，凉肝利胆。
处方用药：丹参10g、郁金10g、白花蛇舌草30g、生黄芪15g、水牛角粉10g(包煎)、垂盆草30g、六月雪30g、陈皮6g、生大黄(后下)6g、虎杖30g、赤芍15g、莪术30g、胡黄连6g、生米仁30g、佩兰15g。每日1剂。
随访：1997年11月24日，服上药较好，故自行继服2周，现肝区无不适，乏力好转，大便日行1次。11月10日长海医院查丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶均降至正常，余项目检查均在正常范围。B超检查：肝光点分布欠均，血管纹理欠清，胆脾无明显异常。舌质淡红，苔白腻，脉细弦。守原意。于10月27日方去垂盆草，胡黄连。
1997年12月29日，患者病情继续改善，精神大振，大便日1次，12月10日上海市传染病医院复查：肝功能正常。
按：乙型病毒性肝炎，系疫毒内伏，肝气郁结，肝络痹阻所致。急性活动期则表现为邪热鸱张，肝经有热，胆失疏泄，血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素升高，舌质红脉弦等，此时治宜清解疫毒，凉肝利胆为先，挫其邪势，五脏乃安，待邪热平息，再逐步转向调控免疫，提高免疫功能。"