53、耳鸣、耳聋(2)链霉素中毒性耳聋耳聋咎由链霉素,闻声功归左慈丸

12-17  1911  来源:奇难病临证指南 

53、耳鸣、耳聋 (2)链霉素中毒性耳聋 耳聋咎由链霉素,闻声功归左慈丸 华XX,男,52 岁,长庆油田职工。1989年元月19 日初诊:耳聋耳鸣两月。患者于1988年11月初因炎注射青、链霉素,半月后听觉功能减退,耳鸣不绝,即入咸阳市某医院住院治疗10余日,上症加剧。耳聋,故出院前来就诊。现症:耳聋,难闻常音,需用力大声讲话对答始可基本切题,耳鸣不绝,心情,余无不适。舌质红苔薄白,脉弦细。辨证属耳鸣兼耳聋。由肾阴不足,邪毒壅滞清窍。治宜滋肾潜阳络化毒。处方:生地15克,山药10克,泽泻10克,粉丹皮10克,磁石24克(先煎),钩藤10克,菖克,郁金9克,葛根10克,黄柏6克,丝瓜络10克,路路通9克,水煎服。
复诊(2 月16 日):患者服上药至今,耳聋耳鸣较前减轻,时心烦易怒,自汗出,脉舌同前。处方:丹8克,麦冬9克,炒枣仁12克,生地15克,山药15克,女贞子12克,生龙骨20克,路路通9克,云故克,葛根12克,知母12克,水煎服。 三诊(3月4 日):服上药12剂,耳鸣不作,听力继续进步,唯近日略有恶心,脉弦细,舌红瘦,苔少上方加姜半夏10 克,怀牛膝9 克,去云故纸,水煎服,每日一剂。此后宗此方稍作加减继进34剂,听本恢复,耳鸣、耳聋已愈,嘱其服耳聋左慈丸以善后巩固。
按:耳鸣耳聋多相伴而现,虽不影响患者性命,然日久不愈,每致心烦意乱,卧寐不安,治疗颇为棘手则羁绊多年,异常痛苦。
第一案耳鸣呈持续性已臻两年之久,曾多方治疗乏效,半月来,听力又减退,心烦不宁,耳鸣更加剧是案患者年事已高,肾虚必然,肾阴亏虚,水不涵木,肝阳挟内风上扰,肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未,迁延日久,阴损及阳,阳虚不化,水湿不行,加原有胸痹,心阳亦弱,心脉不畅,运血无力,而发为。肾阳不足,清阳不升。头晕头痛即作。综合观之,此案之病机较为错综复杂,除肾阴阳两虚之外,尚经风阳上扰,心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急,其本为肾阴阳两虚,但治本亦须有所侧重,重温肾扶阳行水兼益阴,方选金匮肾气丸改汤,稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消,胸痛止,余证减轻,证明肾阳已复,心脉已畅之后,遂而以滋养肝肾之阴为主,佐以熄风通络宣窍,以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂,加女贞子滋养肝肾之力;入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀,故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍,阳必更虚,水湿留滞阳亦难复,病情将更缠绵。
第二案患者为链霉素中毒而致的耳聋耳鸣,究其病因,实由毒邪伤及肾阴,水不涵木,肝阳上亢,故鸣,肾阴亏虚,耳窍失养,加之毒邪上雍,阻塞清窍,故耳不闻音。治遵滋阴潜阳,通络解毒之法,以左慈丸化裁,以生地、山药、泽泻、丹皮、磁石、钩藤、滋肾潜阳,育水养窍,配菖蒲、郁金理气通窍血化瘀:葛根滋阴通络,据近时研究报道,葛根对耳聋疗效较好,其中之有效成分葛根黄酮,对听神经的恢复,有促进作用。加入丝瓜络、路路通,通络祛瘀,黄柏燥湿清热,合丹皮直入血分,散瘀解毒。病机切合,故顽疾得以迅速治愈。
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