17.防己地黄汤:一、心风

2014-12-17  3391  来源:金匮名医验案精选 

17.防己地黄汤:一、心风
赵守真医案:刘君肃一,年二旬。其父叔皆大贾,雄于赀,不幸于1943年次弟殂谢,丧停未葬。君因自省休学归,店务蝈集,不谙经营,业大败。折阅不知凡几,以致债台高筑,索债者络绎于门,苦孰甚焉。乃只身走湘潭收旧欠,又兴讼,不得值,愤而归。因之忧郁在心,肝气不展,气血暗耗,神志失常,时而抚掌大笑,时而歌哭无端,妄言错语,似有所见,俄而正性复萌,深为赦然,一日数潮而已。医以为癫也,进加味温胆汤,并吞白金丸,曾吐涎少许,证状未少减。吾以事至零陵,君为故人,顺道往访,渠见吾述家事刺刺不休,状若恒人,顷而大哭,继而高歌。其家人恳为治之,此义不容辞者也。俟其静,用好言慰解,诊脉细数,舌绛无苔,胸中痞闷,夜不安卧,小便黄短,是为志怫郁而不伸,气横逆而不降,心神耗损,肾水亏乏,火气妄凌,痰涎泛溢,有癫之意不若癫之甚,所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主,拟《金匮》防己地黄汤加味:生地60克(捣汁兑),甘草6克,防己9克,桂枝3克,加香附9克,首乌、竹沥各15克。兼吞安神丸12克,日服2剂。
三日复诊,神志渐清,潮发减少。随进滋阴安神汤:生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连。服后略觉头胀心闷,微现不宁,审由余热未清,难任参术之补,故证情微加。乃改弦更张,趋重清心养神略佐涤痰.
早晨服清神汤:黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁甘草、姜汁、竹沥。
晚进二阴煎: 生地、麦冬、枣仁、玄参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯芯、竹叶。每日各1剂。如是者四日,遂热不再潮,人事清悉,诊脉细数而有神,余热似尽,而参术之补,现犹所忌,尚有余焰复燃之虑,处以天王补心丹,以易汤:生地、人参改为洋参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归,送服磁朱丸,补心滋血,安神和胃。嗣即精神健好,食纳增进,又调理半月,改用栀麦归脾汤,仍吞服磁朱丸,善后补养,再一月而身健复元。吾临归,彼不胜依依之感。(《治验回忆录》1962:60)
按语:心风之证,首见于《素问·风论》,其云:“心风之状,多汗恶风,焦绝善怒吓,赤色,病甚则言不可快。”“心风”即是癫疾之别称,王肯堂《证治准绳》说:“癫者,……俗呼心风。”本案患者受精神刺激后,时而扶掌大笑,时而歌哭无端,妄言错语,似有所见,与防己地黄汤证相仿,又见舌绛无苔,脉来细数,则血虚有热无疑,故经投防己地黄汤重用生地,并略加行气化痰开窍之品,进退而愈。