名医谈用方体会和诀窍------对当归补血汤的应用

01-19  2453  来源:华夏中医论坛 

按:看病治疗最后都要归结到方药上,理法分析的再正确,方选的不对,药用的不准,最后病人的治疗效果一定是不理想的。所以对方药的研究就显得格外的重要。由于学生大都是从方剂教材上学来的方子,其讲得都是一般性内容,很少有深刻的认识,同时又无师传授,所以要掌握好,掌握准方药的内涵和方征是有一定的团难。好在现代媒体的发达,我们可以大范围的搜集到名医的用方经验,为此,我愿为青年学子做这个工作,根据自已的临床经验,选录一部分名医谈运用方子的文章,希望对大家有所帮助。
对当归补血汤的应用--------王正宇
王先生曾长期担任中药方剂学教学工作。由于他知识广博,有丰富的临床经验,所以,对方义的分析十分精确,在临床实践中,又能灵活运用,从而使许多传统的方药临床上的作用得到发挥,比如王先生在研究和应用当归补血汤方面就有突出的创见。
当归补血汤初见于李东垣的《内外伤辨惑论,伤寒胃气论》中。原方组成是:黄芪30克当归(酒洗)6克。李氏用此方主要治疗内伤不足,阳气外越而发热之证。
王先生参考了大量前人使用此方的经验,对此方的组合作了精确的分析。他在《漫谈当归补血汤》一文中说:“方中黄芪一两,当归二钱,其分量的比例是5:1,很明显是黄芪居主要地位,而当归为辅助之品,但何以不名黄芪补血汤而反名之为当归补血汤呢?因为‘气为血之帅,血为气之宅’,气虚则血气无所摄,血虚则气无所依,两者是相互依存的。若由于劳倦内伤,营血亏损或外伤失血等因,使气血失去了相互依存的相互关系,以致阴不维阳,血虚气无所依,阳气浮越于外,遂见肌热面赤,烦渴欲饮、脉洪大而虚,血虚阳浮的假热证。详细分析脉证病机,此证已不是单纯的血虚证其主要矛盾在因血虚导致阳浮。……故应抓住主要矛盾,将补气固表作为重点,使气固表充,阳气不再浮越,则一系列假热症象自除,且脾肺元气固充,生血之源得资,则血亦随之而生。故方用黄芪甘温为主,大补脾肺之气,辅以当归甘辛苦温益血和营,两药相配意在扶阳存阴,补气生血,气壮血旺则阴平阳秘,诸证自去。”
总之,王先生以为要用黄芪先补无形之气,再使其气化为有形之血,虽以黄芪为主,仍当以“补血汤”名之。正是因为他对当归补血汤有较深刻的理解与精辟的分析,因此,他在临床中把当归补血汤的使用发挥到淋漓尽致的地步。他不只在內科方面用它治疗血虚头痛,内风虚证、心腹虚痛、血虚等证。而且在妇科方面用它治疗血海干枯、气不摄血、难产,产后血晕、缺乳、乳缩、血崩等证,还在外科方面治疗脓不外透、疮不收敛、疮肿疼痛等证。下面举先生使用当归补血汤治验的病案。
例1:黄XX,女,成人,咸阳国棉七厂工人
1961年12月,初产后5日发热头痛,体温40℃医为其注射福白龙,高热未退,反生昏厥。后延先生治疗,经诊为颜面恍白,舌淡红润,脉浮大而中空,而无大渴引饮,先生确认为血虚发热之症。
处方:黄 芪30克当 归9克桑叶7克
服一剂后热退而头痛止。继而出现子宫出血,为处芎归胶艾汤加黄芪18克,服两剂血止,后以人参养荣汤调理而愈。
例2:白XX,女,31岁,陕西中医学院教工家属。1967年夏,患血崩如注,脉虚大无力。此显示气不摄血之急证,当急补气摄血,遂处当归补血汤加减,当归量加至9克服一剂血止,再服痊愈。
例3:黄XX.男,陕西中医学院学员。1959年,足生一疮,至西安某医院切口引流,术后足面红肿延至胫部,伤口疼痛不能履地。
处方:生黄芪24克 当 归6克乳 香6克没 药6克
初服一剂,肿消疼减。后黄芪增至39克,服六剂,疮口愈合。
例4:张xx,女,6岁。1960年4月,患两足踝疼,皮下出现红点,血小板、血凝时间均正常,诊为过敏性紫癜,住院治疗。经中医会诊,拟定处方:
益母草15克红花6克僵蚕6克 丹皮6克
牛膝9克五加皮9克
服两剂,紫斑稍有减少,脉象仍弱。后经先生诊断,认为患者阳气不足,改用当归补血汤加味。处方:
生黄芪15克当归6克炒僵蚕9克巴戟肉6克
炙甘草6克 生姜3片大枣3枚服六剂而痊愈。
从上述四个病案,可以看出先生在当归补血汤的应用方面是确有独到之处的。
王先生晚年经常教导后学说:疗效好坏,并不全在药味的多少与药量的轻重,关键在于辨证要准确,立法要对症,用药要纯,不能庞杂。要讲究配伍,不用与病症不相干的药物。一句话,就是抓住主要矛盾。先生对当归补血汤运用上的成就,正说明他对于方义有深刻的理解,对疾病本质有深刻的认识,所以每次用之,去病若以汤泼雪,疗效彰著。
附:王正宇(1909-1982),陕西岐山人,少时曾从甘陇名儒张云汉先生就学,1929年考入兰州中山大学预科,后因家贫辍学,回原籍任教,业余攻读岐黄之书,潜心习医,于1947年开始应诊。解放后,1955年在岐山济元堂坐堂行医,1956年调陕西省中医进修学校任教,1959年调陕西中医学院工作,先后讲授中药学、方剂学、中医学基础、医古文、各家学说,医学史等课程,任医史教研室主任、副教授。他曾任陕西省中医学会中医基础理论专业委员会委员,中华医学会陕西分会医史学会名誉副主任委员。王氏治学严谨,在中医教学,医疗工作中贡献珠多,经验相当丰富。著述有《中医方剂学》等教材(内部刊行),撰写医学论文多篇。
【陕西省名老中医经验荟萃】
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