黄疸4.

01-16  1671  来源:章次公医案 

黄疸4.

金男。病已5天,曾经战栗,而后发热。察其两目有充血状,小溲短赤。目赤者当下之,溲赤者当利之,于导赤散加味。小生地15克,细木通4.5克,生草梢4.5克,绵茵陈15克,车前子18克,草决明12克,芜蔚子12克,嫩白薇12克,望江南9克,郁李仁9克,淡竹叶30片。

贰诊:药后热即退清,全身乏力,头目眩晕,两目充血,小溲短赤而痛。平素嗜酒,体质丰腴,湿热之蕴结久矣。

生苍术9克,川黄柏9克,淮牛膝9克,绵茵陈15克,山桅皮9克,细生地15克,冬青子9克,旱莲草9克,生草梢4.5克。三诊:黄疸症状具备,其主症有五:①两目发黄,小溲短赤;②肝区触痛;③高热,脉数;④呕哕频仍;⑤夜寐烦躁,不可名状。绵茵陈15克,黑山栀9克,净连翘9克,鲜生地90克(捣汁冲) ,嫩白蔽9克,竹茹叶各9克,冬葵子9克,福泽泻9克,石韦9克,活芦根30厘米。

四诊:越宿热退神清,病势之变化,与昨判若霄壤;两目仍黄,小溲短赤。凉血淡渗之剂续进。原方加猪苓9克,冬瓜子皮各15克。五诊:心烦,呕吐,高热,脉数,俱不再见,目之黄、波之赤亦减。绵茵陈15克,草决明 9克,茺蔚子9克,广郁金4.5克,冬葵子9克,泽泻9克,赤猪苓各9克,车前子18克。

【按】此病初起曾经战栗,说明有表证,表解而后身热目赤,小便短赤,为湿热之邪未得透泄。治用导赤散加茵陈、白薇、苡仁清热利尿;草决明、茺蔚子既能清肝热,又能配合郁李仁通大便。贰诊两目充血,溲赤而痛,为湿热蕴结之征。治疗主要用三妙九合栀子柏皮汤加茵陈,清热泻火利湿。方中用滋液凉血的贰至、生地于利湿药中,其义在于:①以救热邪灼伤之阴;②可免燥湿坚利太过而耗伤阴液。三诊出现黄疸、高热、烦躁、呕哕诸症,为湿热化火而邪炽阴伤。急用茵陈、栀子、连翘,清热利湿退黄;辅以冬葵子、泽泻、石苇清热利尿,引导湿热从小便而出;更用大剂量生地配白薇,滋液益阴,凉血清热祛邪。四诊热退,续用凉血,退热利湿,两相兼顾。五诊诸症悉减,续用凉肝解郁,利尿渗湿,以清余邪而巩固疗效。

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