老年人摔倒当心股骨颈骨折

01-02  2207  来源:中国中医药报 

病例1:李云清,女性,76岁,上厕所时不小心摔到,屁股坐地,当时感觉右髋关节酸疼,但能站立走路,自觉无大碍,遂起居如常。第二日早起一下地既感右髋关节疼痛剧烈,不能站立和行走,来院就诊,检查髋关节屈伸外展受限,压痛明显,X片显示右股骨颈骨折无移位。

病例2:罗世薇,女性,69岁,骑车买菜回家途中摔倒,屁股和左髋着地,当时感疼痛,但仍可走路,遂继续骑车回家,2小时后左髋关节肿痛加重,儿女予外敷红花油和揉搓按摩,结果疼痛进一步加剧,来院就诊,左腹股沟压痛及髋关节叩击痛,走下肢外旋畸形,X片显示左股骨颈骨折伴明显移位。

李云清和罗世薇的病例告诉我们,老人摔倒绝非小事,很可能就是灾难性的损伤——股骨颈骨折。

股骨颈骨折多发生于老年人,女性多于男性,多由因外伤引起。加上由于年龄因素所致骨质疏松和髋关节周围肌肉群退变,老人一旦遭受外伤,股骨颈就易断裂。

目前医学界普遍认为,骨质疏松是引发股骨颈骨折的重要内因,老年人多有不同程度的骨质疏松,而老年女性活动又相对男性更少,又因生理代谢原因导致骨质疏松发生较早,因此受外伤时,即便受伤不重也易骨折。所以,当老年人跌倒后感觉髋部疼痛并不敢站立和走路时,家人应首先想到是否发生了股骨颈骨折。

股骨颈骨折后的主要症状如下:

受伤初期因骨折无明显移位,只感觉髋关节酸胀无力或阵发性疼痛,剧烈疼痛往往发生在继续行走负重后的2小时至24小时内,因骨折移位而导致痛如刀割,并因疼痛不敢也不能移动患肢,若被动移动肢体则痛下眼泪,休息卧床不缓解,夜间痛,痛不能寐,口服消炎镇痛药物效果不佳,在腹股沟韧带中点下方常有明确固定的压痛点,叩击患肢足跟会引起患髋部疼痛。

髋关节及患肢畸形:骨折后,患者由于疼痛会采取自我保护体位,多会处于轻度屈髋屈膝位和大腿外旋畸形以缓解疼痛。

患髋功能障碍:骨折明显移位的患者,在受伤后因疼痛即刻不能坐和站立,只能卧床,但也有一些无移位线状骨折患者,如李云清和罗世薇,受伤后仍能走路和骑车。因此,要注意伤后必须采取不动、不负重、不挪动、不自行按摩原则,并抓紧时间送医院诊治,不要因忽视而导致无移位稳定骨折变成有移位不稳定骨折。

肿胀瘀斑:股骨颈骨折多为关节囊内骨折,骨折后出血并不多,又因为股骨头周围丰厚肌群包围,因此伤后短时期内在外观局部不易看到肿胀和瘀斑。

治疗股骨颈骨折可从两方面介绍:

以李云清为例,因骨折无移位,多采用患肢踝套牵引加“丁”字鞋矫正大腿外旋及内收畸形12~16周,可达到骨折临床愈合,但存在并发股骨头缺血性坏死的可能,因此骨折愈合后3~5年内,需定期复查和拍摄X片,便于早期发现股骨头缺血性坏死和早期治疗。

如果股骨颈骨折出现移位,如罗世薇,可先行手法整复骨折复位,再行患肢牵引治疗。但当遇到高龄骨质疏松严重且关节周围肌肉退变萎缩患者,或头下型粉碎性骨折患者,或陈旧性不愈合畸形愈合患者以及脑血管病后遗症偏瘫患者时,医者往往在手法复位过程中,会因谨防外力导致骨折周围再骨折等情况发生,而出现骨折复位不满意情况,则需尽早手术治疗了,目前多采用的手术方法是人工股骨头置换术。

因此,老年人摔倒尤其是“坐屁墩”,切不可掉以轻心,当感觉髋部不适肿痛时,需要即可停止运动和走路,不要自行挼搓或请人按摩,应及时前往医院检查,排除股骨颈骨折可能,临床常见有老年患者摔伤后继续日常活动而至本无移位的股骨颈骨折发生严重移位,最后不得不手术治疗。

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