58、痿症(3)萎缩性肌强直衣带渐宽体倦疲,掌肌萎缩屈伸迟

12-17  2005  来源:奇难病临证指南 

58、痿症 (3)萎缩性肌强直 衣带渐宽体倦疲,掌肌萎缩屈伸迟 张XX,女,27 岁,陕西汉中某信箱工人。1981年12月24 日初诊:进行性消瘦,全身乏力4年。患者来不明原因出现进行性消瘦,全身乏力,曾在汉中按贫血治疗无效,后至西安市中心医院检查诊为"萎缩强直",经高压氧仓,中西药物治疗均乏效,故来求治。现食欲不振,稍进饮食即觉胃脘胀满,头晕,头疼痛,常感腰疼,两腿酸软无力,多梦,时感心慌、心悸,血压低,小便可,大便稀,日二次,两手握于伸展,畏寒,手足冷。每于吃营养品后,自觉口燥咽干,手足不温,掌肌、鱼际肌明显萎缩,舌淡红厚腻,脉细。12 月23 日在西安市中心医院血常规化验示:红血球300 万,血色素7 克,白血球6400。:健脾开胃,温养肝肾。处方:(l)党参15克,白术12克,云苓13克,炙甘草6克,陈皮9克,麦芽1,焦山楂15克,白叩6克,枳实10克,附片6克,麦冬9克,黄连2 克,开水煎服。(2)白人参6克甘草6克,熟地12克,山萸肉9克,巴戟10克,石斛10克,肉苁蓉10克,附片6克,桂枝6克,麦冬,云苓12克,当归12克,枳实12克,木瓜10克,开水煎服。
复诊(1982年6 月17 日)患者来信诉:服上述第一方6剂,第二方20剂,病情明显好转,全身乏力减轻,体重增加2.5 公斤,两手握拳后伸展较过去灵活,掌肌、鱼际肌较前丰满,已接近正常,心慌,及畏寒手足发冷等症已消除,现唯觉胃胀,食欲欠佳、嗳气、头晕、多梦,月经量多,舌淡红苔白厚,12.0/8.0kpa。前法效显,拟宗前法,加强健脾开胃,增补肾养血调经。处方:(1)白人参6 克,白术1,茯苓14克,炙甘草6克,枳壳10克,麦芽15克,山萸肉9克,枸杞12克,川断12克,巴戟12克斛10克,附片7克,麦冬9克,生地10克,当归身12克,开水煎服。(2)生地12克,当归身12克,6克,白芍12克,炒艾叶9克,香附9克,焦蒲黄9克,益母草15克,炒地榆13克,菟丝子12克,12克,炒杜仲13克,炒黄芩9克,炒侧柏叶12克,水煎服,嘱其平时服第一方,于经期时服第二方,后巩固。
按:萎证以肢体萎软无力,甚则肌肉萎缩,举动困难为特征。于其病因,《内经》有"肺热叶焦'及"湿热不攘'之论,于治法上倡"治萎独取阳明"之说。自此以降,医家多祟其说,每注重阳明,依健脾益胃之法,以清化湿热,对病程较短,证情较轻者,每有良效。但据临床观察,部分患者证情顽固,经久不愈,单明论治取效欠佳,甚或无效。究其机因,乃久病及肾,肢体萎弱之故。肾为先天之本,内寓真阴真阳,生髓,肾虚则阴阳失调,骨软髓空,况《内经》有:"肾者作强之官,技巧出焉",其主司机体动作灵活协调虚技巧不出,甚或萎软不用,故笔者对重证、顽证每从肾入手,平调阴阳,填精益气。对于脾胃虚弱者肾与阳明兼取,常获良效。
本案第一例患者,患萎年余,病情反复、经中西医治疗乏效,渐致萎弱不起,接诊之后,转而以肾为主补肺脾,用药每以味甘润养,温平无偏之品,久服无弊,缓缓收功。方中杜仲、寄生、川断,平补肾气健筋骨。生地、山萸肉、黄精、石斛甘酸质润,补肾养肝,填精益气,精充阴足,则髓满骨强。当归、、丹参、川芎养肝血,活瘀血,通筋脉,肝血旺则筋柔肉润。肝肾强,筋骨得养,则举动自如。况肾精,元气必旺,推动有力,温煦有源,则五脏平和,肌肉丰满,以党参、黄芪、茯苓、白术、健脾益气,后天,待脾运复常,精微布散,气血化源充足,肾精亦充,相得益彰,以本方随证稍事出入,连服230 ,诸证痊愈,
第二例患者,其病与遗传有关,观其脉证,颈软头倾,肢弱不举,不能站立,毛发稀疏,干枯不荣等天肾气不足,禀赋薄弱而致;形体消瘦,双眼脸下垂无力,食纳欠佳,大便时溏,又为脾胃不健,后天虚弱之象。综合分析,其机易明,患儿禀赋不足,肾气本弱,元气不足,推动无力,肢体得不到气阴的温煦和濡养。加之脾胃虚弱,后天不健,气血化源匮乏。先后天不足,则筋骨肌肉失于充养,萎证作矣医治未得法,故而乏效。治遵补肾健脾,补先天实后天之法,以海马、菟丝子、枸杞、巴戟、山萸肉、片、石斛、怀牛膝,滋阴壮阳,填精益气,以养肾气,同时海马为血肉有情之品,补之效速。复以补中汤健脾补气,充实后天,以充化源,先后天齐治,守法坚持服用,顽疾得愈。
第三例患者罹萎4 年,迭进中西药物而疗效不显,观其现症,肌肉萎缩,腰痛,畏寒怕冷,手足不温系肾阳不足之证,并且食欲不振,食后胀闷,头晕,心悸,心慌等又为脾气虚弱之征,本应补肾健脾,者脾运迟滞,定不受补,若强进补品,必致格药。故尔,先以健脾开胃;佐以温通肾阳之品,方以四君健脾益气,加麦芽、陈皮、焦山楂、白叩、枳实运脾开胃,佐以麦冬,甘寒而润,滋心阴清心热,以应悸,多梦;以胡连清退虚热;少佐附子。温肾壮阳。药进6 剂,胀消满除,脾胃纳化好转,故转以补肾,温阳填精。方以熟地、山萸、石斛、苁蓉,滋肾填精,补肾益气,以桂枝、附片、巴戟天温肾壮阳,先天;用白人参、云苓、炙甘草,健脾益气,佐以枳实,理气促运,通利气机,且行气而不伤气;当归冬、木瓜,养血滋阴,舒筋活络。又进20剂,肌肉恢复,体重增加,乏力显减。后以上法调理善后,冀功。
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