深圳探索医保精细化支付

2014-12-14  3763  来源:华夏医界网 

为了更加合理地用好老百姓的“救命钱”,深圳市探索医疗保险支付方式改革,有望引入德国等国家建立的“DRGS(按疾病诊断相关分组)制度”,推出适合深圳实际的医保精细化支付方式。在最近召开的一次相关研讨会上,卫生部卫生发展研究中心名誉主任张振忠表示,国家目前正在研究建立全国统一的DRGS分组及权重标准,深圳已实现医保全覆盖,与定点医院的合作技术相对稳定,如能在深圳开展试点,将对全国推广有积极意义。
DRGS制度有利于费用控制
什么是DRGS制度?据了解,DRGS最初产生于美国,是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。该制度根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素,把病人分入不同诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。
DRGS制度有什么好处?据了解,该制度通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化,有助于激励医院加强医疗质量管理,主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。在实施的过程中,许多国家发现了其进一步的优点:有效地降低了医疗保险机构的管理难度和费用,有利于宏观预测和控制医疗费用,为医疗质量的评估提供了一个科学的分类方法。具体到社保部门,在向医疗机构支付社保基金的时候,有利于管理和费用控制,能更加合理、有效地用好老百姓的“救命钱”.
深圳有望成为国家试点
深圳市社保局最近召开“深圳市社会医疗保险支付方式改革研讨会”,邀请我国外专局“高端外国专家”项目特聘的德国洪堡大学的尼霍夫教授、卫生部卫生发展研究中心名誉主任张振忠教授介绍国内外开展DRGS的相关经验,为深圳市医保支付方式改革提供专业意见。尼霍夫介绍了德国历经10余年建立起的DRGS制度的运行情况,并分析了可能会带来的各种负面影响,如减少基层医院数量、诱导医院推诿病人、人为将病例升级以获得更高标准的支付等,建议深圳结合实际情况逐步进行DRGS改革探索。
张振忠则表示:“国家目前正在研究建立全国统一的DRGS分组及权重标准,尚处于小范围试点阶段。深圳已实现医保全覆盖,与定点医院的合作技术相对稳定,如能在深圳开展试点,将对全国推广有积极意义。”他说,DRGS本质是一种病例分组方法,基于DRGS的医疗服务“打包”收费将是改革的方向,这意味着医疗服务的定价方式将会有巨大的改变,从而推动医保支付方式进行调整。