22.桂枝龙骨牡蛎汤:二十一、小儿咳喘(小儿肺炎)

12-17  1979  来源:金匮名医验案精选 

22.桂枝龙骨牡蛎汤:二十一、小儿咳喘(小儿肺炎)

魏如恢医案:刘某某,男,2岁,于1980年4月10日入院。小儿入院时咳嗽气喘,汗出,低热,面色苍白,烦躁啼哭,西医诊断为小儿肺炎。给青、链霉素注射,口服小儿四环素、氨茶碱之类,汗出不止,曾用阿托品注射。当时汗出虽止,药效消失后又大汗淋漓,特邀请中医会诊。证见身热而面色觥白?咳嗽气喘,汗出淋漓,四肢欠温,消瘦神倦,舌淡而嫩,指纹沉而色淡,乃为后天失调,稚阳不足,受邪之后显现正气不支,营卫失和之证,拟桂枝加龙牡汤,重用龙骨、牡蛎。处方:桂枝6克,白芍9克,龙骨18克,牡蛎18克,甘草3克,红枣2枚,生姜2片,紫菀6克,川贝母3克。经服3剂,诸症消失。适当调理痊愈出院。(江西中医药1985;(4):64)

按语:(原按)小儿肺炎,本以热证居多,但有些患儿出现心阳不振,营虚卫弱之证者,乃为正虚邪恋,虚多实少的一种变证,多由婴幼儿平素体质虚弱,稚阴稚阳之体,无力抗邪外出所致。运用本方治疗小儿肺炎必须辨证清楚,方不致误。我们体会必须掌握如下几个辨证要点:1.年龄幼小,体质素弱,病程较长;2.有汗而热不解,面色苍白,舌质淡嫩无华,脉细弱无力;3.身热起伏不退,热势虽高,但无面赤、口渴、舌红、苔黄等化燥伤阴趋势;4.全身有汗,汗出粘凉,汗后皮肤四肢欠温。我们体会,肺炎后期,若见发热起伏,有汗热不解,舌质淡嫩,面色苍白等,服用本方一般在三天左右发热渐退,诸症亦随之消失。若患儿神倦汗出,倍用龙骨、牡蛎,加黄芪、浮小麦以益气固表;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀以化痰止嗽;肺虚喘促者加五味子、麦冬以补益肺气;痰多而稀食少者加苏子、白前、半夏、陈皮以化痰和胃。

【补述】有学者认为,本方组方严谨,在治遗精等证中不宜加减,固守原方每获卓效,指出经方之加减与否,须视病情而定,非必加减而
后效,故古方不治今病论,亦属无稽之谈。并举两遗精病案而阐述之。

李某某,男,40岁,湘林汽车五中队工人,遗精半载,诸治不效,于82年4月13日来院就诊。证见:头晕神疲,面色萎黄,遗泄无梦,阳痿不举,舌存常薄苔,脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰,相火不蛰,由精伤导致气馁。治宜引纳固下,益气调中,与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂,遗泄依然。筹思再三,以为病深药少,嘱其再进4剂,仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知,六剂愈,至今未发。

又齐某某,男,53岁,黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年,多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩,虚赢少气,腰酸肢冷,小便频数不禁,寝难成寐,遗泄无梦,近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候,亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙,以图再试耳!谁知进4剂后,不效依然。遂于原方去参、芪与之,进三剂,遗泄戛然而止。续进十余剂,诸证寻愈。随访至今,情况良好,间或一遗,不药而愈。(刘雪堂·经方加味而效不显·江西中医药1984;(6):36)


金匮名医验案精选·之二》



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