章节16慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
2014-12-17 3123 来源:张云鹏内科经验集
章节 16 慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
任某，女，25岁，门诊号9403164。
1995年5月17日初诊。
主诉：右胁疼痛，精神疲乏8个月。
病史：自去年9月患急性乙型传染性肝炎后，肝功能经常反复。现肝区疼痛，精神疲乏，腰酸，面部热疮不痒，大便不畅3—7日一次，小溲黄赤。
舌诊：舌质尖红，苔薄白。
脉象：细弦。
检查：肝区有轻度压痛，脾肋下未及。
B超检查：无异常发现。
实验室检查：1995年3月17日检查：乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，1995年5月15日检查，丙氨酸氨基转移酶188IU／L(正常值40Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶150IU／L(正常值34IU／L)，总蛋白83g/L，白蛋白46g,／L，球蛋白37g／L(正常值30g／L)。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期。
中医诊断：肝疫；胁痛。
辨证分析：疫毒内伏，厥阴与阳明同病，肝失疏泄。
治疗原则：清解疫毒，通腑攻下，疏理肝络。
处方用药：水牛角粉10g(包煎)、青黛10g(包煎)、垂盆草30g、六月雪30g、虎杖30g、龙胆草10g、生大黄10g(后下)、枳壳15g、败酱草30g、生米仁30g、赤芍15g、丹参15g、郁金15go每日l剂。
随访：1995年5月31日复诊，药后大便得通，每天1次，小便色黄转清，肝区疼痛减轻，面部热疮依然，舌质尖红，苔薄白，脉细弦，治从原法，生大黄改为15g(后下)，加生地15g，以清血分之热。继续服药，肝区不痛。6月14日化验：丙氨酸氨基转移酶22Iu／L，门冬氨酸氨基转移酶37Iu／L，球蛋白30g／‘L，其后追访1年，依然正常。
按：病毒性肝炎活动期，丙氨酸氨基转移酶增高，大多为疫毒内伏，湿热壅滞，肝失疏泄，如大便不畅，阳明腑气不通，则邪无出路，疫毒愈伏，湿热更盛，形成恶性循环，治以解毒与攻下并进，理气与活血同用。攻下一法，在此具有截断、清除的重要作用。"
慢性乙型病毒性肝炎活动期病案
任某，女，25岁，门诊号9403164。
1995年5月17日初诊。
主诉：右胁疼痛，精神疲乏8个月。
病史：自去年9月患急性乙型传染性肝炎后，肝功能经常反复。现肝区疼痛，精神疲乏，腰酸，面部热疮不痒，大便不畅3—7日一次，小溲黄赤。
舌诊：舌质尖红，苔薄白。
脉象：细弦。
检查：肝区有轻度压痛，脾肋下未及。
B超检查：无异常发现。
实验室检查：1995年3月17日检查：乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，1995年5月15日检查，丙氨酸氨基转移酶188IU／L(正常值40Iu／L)，门冬氨酸氨基转移酶150IU／L(正常值34IU／L)，总蛋白83g/L，白蛋白46g,／L，球蛋白37g／L(正常值30g／L)。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期。
中医诊断：肝疫；胁痛。
辨证分析：疫毒内伏，厥阴与阳明同病，肝失疏泄。
治疗原则：清解疫毒，通腑攻下，疏理肝络。
处方用药：水牛角粉10g(包煎)、青黛10g(包煎)、垂盆草30g、六月雪30g、虎杖30g、龙胆草10g、生大黄10g(后下)、枳壳15g、败酱草30g、生米仁30g、赤芍15g、丹参15g、郁金15go每日l剂。
随访：1995年5月31日复诊，药后大便得通，每天1次，小便色黄转清，肝区疼痛减轻，面部热疮依然，舌质尖红，苔薄白，脉细弦，治从原法，生大黄改为15g(后下)，加生地15g，以清血分之热。继续服药，肝区不痛。6月14日化验：丙氨酸氨基转移酶22Iu／L，门冬氨酸氨基转移酶37Iu／L，球蛋白30g／‘L，其后追访1年，依然正常。
按：病毒性肝炎活动期，丙氨酸氨基转移酶增高，大多为疫毒内伏，湿热壅滞，肝失疏泄，如大便不畅，阳明腑气不通，则邪无出路，疫毒愈伏，湿热更盛，形成恶性循环，治以解毒与攻下并进，理气与活血同用。攻下一法，在此具有截断、清除的重要作用。"