章节46冠状动脉粥样硬化牲心脏病治则研究与辨证论治

2014-12-17  3164  来源:张云鹏内科经验集 

章节 46 冠状动脉粥样硬化牲心脏病治则研究与辨证论治

冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)是常见的心血管疾病之一。在治疗中应从整体出发,注意变化;看到共性,也重视个性;既从中医观点分析,又考虑现代医学的成就,主张辨证与辨病相结合,探讨冠心病治疗法则与徐释.
一、以补肾养心为先
冠心病是饮食、情绪、寒邪、邪热为诱因,心肾肝脾四脏功能低下为本,痰凝、气滞、血瘀、郁热、毒邪为标,心脏为发病的场所,肾虚为发病的基础。肾在本病的病机和起源上是有很大的关系。
首先从经络关系上来看,心与。肾属少阴,心属手少阴,肾属足少阴,两者是贯串的联系的,而且是“同气相通”的。
从生理上来看,肾为先天,为真阴真阳之所在,又是精神所舍和元气所系的脏器,特别是肾阳式微,命门火衰,对心气不足,痰凝、气滞、血瘀的形成有很大的关系。《素问.上古天真论》说:“女子五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。……丈夫五八,肾气衰,发堕槁……。”把女子35岁,男子40岁看作人的生理过程中肾气衰退的开始,临床观察冠心病多见于中年以上的人,而女性的年龄较男性为小,这与中医所说的女子五七、男子五八肾气开始衰退的趋势,是有密切联系的。
从临床症状上,可有半数以上病人有腰痛脚软,乏力头晕,发白或早脱,尺脉细弱等肾虚的症状。
从治疗上来考察,我们采用补肾药物后,可以提高疗效。
因此,从经络关系、生理过程、临床表现、治疗效果来看,肾虚是本病发病的基础。补肾为治本之重要大法,在一定意义上补肾即是养心。
二、活血应与益气并用
冠心病常见于中老年人,病机多为脏气衰弱,瘀凝心脉,若纯用参、芪益气,则愈补而气愈滞,血愈壅;如单用芎、芍活血,则愈通而气愈耗,血愈亏。故常以补气与活血并用,补中寓通,通中寓补,通补兼施,相辅相成,才能气助血行,瘀去脉利。
三、既从寒邪论治又从热邪论治
从寒热辨证角度来看,《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治》篇将胸痹的病因病机归纳为“阳微阴弦”,但我们不能忽视热邪,《素问.刺热论》有:“心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛”。提示本病与热邪也有关。《医学入门》日:“厥心痛者,……或因七情者,始终是火。”《辨证录.心痛门》也谓“夫真心痛原有两证,一寒邪犯心,一火邪犯心也”。因此,冠心病中临床表现除寒证外,热证也有。有的以热证为主证,有的以热证为兼证,还有一些寒热错杂证。
邪热为患,与现代医学新的一些研究:炎性反应可能在冠状动脉粥样硬化的发生、发展、斑块活动或破裂中起作用,有些相吻合。
在f临床实践中,都市人过食肥甘,喜食煎炸之品或饮酒、吸烟,伤及肺胃,痰热内蕴;或因工作烦劳,肝气郁结,久郁化热;或外感热邪,内舍于心,所以在辨治中应注意有无热象,适当运用清热药,对治疗冠心病是有利的。常用黄连、连翘、凌霄花、龙胆草等,起到了一定的效果。
四、疏肝解郁不容忽视
冠心病有不少病人伴情志不遂,临床以胸中闷痛、胁肋胀满、喜叹息、抑郁寡欢、或急躁易怒、脉弦等肝气郁结表现,且病情每随情绪波动而变化,多因情志不舒,肝气郁结,气机郁滞,血行不畅,瘀血内停而发病。正如《薛氏医案》所说:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏。”心与肝为母子之脏,木火相生,有病可以相互影响。心主血脉,肝主疏泄,气血运行,有赖于肝气的调达。古人早就认识到胸痹与肝经有关,《灵枢.厥病》有记载:“厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也。”在治疗中充分认识情志不遂是冠心病的重要因素之一,加强疏肝解郁常获良效。
由此可见,治疗冠心病从全方位、多因素考虑,不单纯治其心,而是推求其本,审证求因,有治心、治肝、治肾之别,治寒治热之分,用药恰到好处,扶正祛邪,标本同治,其经验十分可贵。
五、中医辨证论治
冠心病可分为十二个证型,各分型之间是有相互联系的,既有独立的特殊的一面,又有共同的不可分割的一面。临床时可根据具体情况加以综合考虑,互参应用。