用药传奇:11.手脚冰凉就用当归四逆汤

01-19  2507  来源:华夏中医论坛 

入冬以后有不少青年女性找我咨询和治疗手脚冰凉,而且不少网友也问到这个问题,甚止有的人问得更细,能否常喝阿胶或是吃大枣桂圆。这么多人关心这个问题,看来不是个小问题,所以有必要谈一谈这方面的话题和治疗。
手脚冰凉,尤其是青年女性,不是什么大问题,也不是什么疑难杂证,早在二干多年前,医圣张仲景就解决了这个问题。《伤寒论》351条谈的就是这个问题。“原文:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”
当归四逆汤:当归三两(45g)桂枝三两(45g)芍药三两(45g)细辛三两(45g)甘草二两(30)炙大枣二十五枚通草二两(30)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升。[括号内剂量为我临床习惯用量]。
看看,医圣治疗此病多么详细,有证有方有服法。言简意赅,易于操作。此病临床上多见,辨证起来并不复杂,血虚寒滞,四字足也。血虚,脉细欲绝,不足么;手足厥寒,即四肢冰凉,寒凝么。治法:当归加桂枝汤补血养血,细辛通草温阳散寒。桂技汤本身就是一付滋阴和阳的温补剂,再添当归和加重大枣用量共成补血重剂;细辛生姜亦是辛温良药,为仲景散寒之常规用药,如嫌力量不足,352条补之,再加入吴茱萸加重生姜;通草为通络之药,临床上我常用丝瓜络代替。此方治疗手脚冰凉为正治之方,临床效果显著。下举一例示之:
2009年,曾在乐仁堂治电子市场一青年妇女,二十八九岁,中等个子,微胖面白,记得当时是秋末乍凉还暖,找到我耍求治疗月经过少稀发,刻诊:舌淡苔白,脉沉细无力,月经每次来时仅两天就结束,量少色淡,还未入冬就已把羽绒服穿上,帽子戴上,一付全副武装的样子,我问就那么冷么?答曰:全身不暖和,尤其是手脚冰凉,已经有十来年了,于是我细观双手色白透着微紫暗,触之确实冰凉。饮食一般,基本二便正常。精神尚可,略有乏力头晕。病人问除了治妇科能否把手脚冰凉一起治一下,为这她看了很多中医都效果不大,经人介绍常吃桂附地黄丸也是不见好转。我说治的不对证,此乃血虚寒凝,当归四逆汤证。于是当归四逆汤合温经汤治之,先予十付药,二诊时告之,药后已不太冷了,现已脱去羽绒服,仅穿毛衣。要求继续治疗,处方当归四逆汤合四物汤:
当归30g桂枝30g赤芍30g细辛15g丝瓜络20g川芎10g熟地60g莬丝子15g鸡血藤15g生姜30g炙甘草15g大枣15个(切)十付,水煎服。三诊时告之,月经已来过了,量已稍多,共来了四天,全身已不怕冷,触之双手已不冰凉,病人甚喜。后以此方为主加工成蜜丸又服三月,彻底治愈。
临床上我治疗此证比较多,尤其是青年女性,西医多归为末梢血液循环不好或雷诺氏证,亦有认为是缺铁性贫血。也没有什么好的办法。在这方面中医治疗却是长处,治疗起来效果还是好的。主要方子就是当归四逆汤为主进行加减,实践证明仲景不欺我也。
然而有时我也很惑然,前一段时间,有一个北京的网友,22岁,青年女性,求治此证,说一到冬天手脚就特别冰凉,说在北京,找了很多中医,都大医院的,吃了很多药都不见效,很是悲观,问我真的是无治了么?我听后甚是谔然!这并不是什么难治之证,一个中医怎么就治不了呢?为此,我小题大作,抽空写了这篇文章,说明此证易治,也请青年学子不要轻之和惧之此证。得法得方易耳!
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