胃痛便血

胃痛便血

陈××，男，六十岁，工人。1970年5月。

初诊：患者胃痛三十年，十年来症状加重。常感胸膈胃脘疼痛胀闷，呃逆吞酸，大便二、三日一行，时呈黑褐色、或便后鲜血。渐至形体极度消瘦，颜面苍白，食纳稀少，自汗，畏寒肢冷，精神萎顿。曾经钡餐检查；证实为胃及十二指肠溃疡。大便潜盘试验(+)至(++++)不等。因多次治疗无效，特来住院治疗。脉象沉细而紧，舌淡，苔薄白，中心黄腻。此病久阳虚脾弱，寒湿内滞，气血失和，胃络受损。法当温运。处方：

党参15克 土炒白术12克 茯苓12克 法半夏0克 西砂仁9克 上肉桂6克(兑服) 荜澄茄6克公丁香4.5克(冲)甘草3克 侧柏叶炭9克 烧鸡金6克 炮姜炭9克

二诊；上方服三剂后，胀闷疼痛略减，而现口燥唇干，头昏心慌，气短自汗，夜卧不安，便秘，色褐尤深。诊脉沉细紧而数，舌苔黄燥少津。此中焦寒湿稍化，而上方偏燥，有阴虚热浮之象，改拟下方：

红人参9克(兑服) 当归15克 炒杭芍9克 土炒白术9克 茯神15克海螵蛸12克(煅) 浙贝母9克(冲) 西砂仁9克侧柏叶炭9克 甘草3克 烧鸡金6克 炮姜炭6克 三诊：上方服六剂，口燥渐润，胀痛轻减，食纳较增，头昏、心慌、自汗及夜卧不安，均有好转。便秘，色褐，便后仍有少量鲜血。脉细弦，苔黄已退。此阴经络脉初得调养，脾胃渐运，病久气血阴阳俱虚，续拟黄土汤加减：

干地黄15克 川附片15克(开水先煨透)白术12克 东阿胶15克(烊化兑服) 炒黄芩6克 全当归12克 灶心土1块(约120克，捣碎，泡水澄清，取水煎沸，煎煮它药。)

四诊：上方连服十剂，胸胃胀痛由缓解而渐消失，大便转黄，日一行，鲜血止。潜血试验数次，皆为(—)即阴性。纳增眠佳，色润肌丰，脉绥调，舌粉润。余症也全瘥。 出院时，为拟下方，嘱制丸剂常服。处方；

苏条参30克炒白术30克茯神30克当归30克炒杭芍2.4克 西砂仁15克 熟地黄炭2.4克 海螵蛸2.4克炙附片30克(开水先煨透) 炙甘草9克炒枯芩9克

上药制成蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，用开水送服。

[按]脾阳既伤，阴络复损，用药过燥，每伤津血；过投阴腻，又碍中焦。二诊用参、术、归、芍、贝等品，性能缓和，易于受纳。后用加味黄土汤，温阳健运，养血益阴，气血双调，其本得治。再用丸剂，善其后。