淋巴细胞脉络丛脑膜炎

2015-01-16  3194  来源:《中医临证经验与方法》 

淋巴细胞脉络丛脑膜炎

表寒里热,不与散寒,但予清热,表寒反郁,其病不解

赵××,男,50岁,5天前,在睡卧欲眠时,突感窗缝之风吹至头部,即刻感到头痛项强,继而全身关节肌肉疼痛,十几分钟后头痛加剧,恶心呕吐,恶寒发热,急至某院住院治疗。察其体温39.8℃.颌下、颈、腋部淋巴结肿大,血白细胞数正常,淋巴细胞增高。脑脊液细胞数2500/立方毫米,淋巴细胞92%。诊为淋巴细胞脉络丛脑膜炎。医除急予西药治疗外,并配予中药清瘟败毒饮加减为方4剂不效。邀余往治。察其虽头痛、身痛甚烈,但无神昏之苦,且述除头痛身痛之外,并见恶心呕吐,恶寒发热,心烦不安,口苦口干,舌苔白,脉弦紧略浮。综合脉证,思之:仲景有云:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。…‘太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”《伤寒六书纂要辨疑》云:“羌活冲和汤,以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤。此太阳经之神药也,治春夏秋感冒暴寒,头痛发热,恶寒脊强,无汗,脉浮紧宜发散,不与冬时正伤寒同治法。,’羌活冲和汤即俗之云九味羌活汤之药味组成方也。此病脉证似伤寒之表证而不尽表证之病耳。又思吴又可《温疫论》云:“温病初起,先憎寒而后发热,嗣后但热而不憎也。初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头痛身痛,其时邪在伏膂之前,肠胃之后,虽有头痛身痛,此邪热浮越在经,不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类,强发其汗……宜达原饮主之。”仲景云:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗。”本证脉非少阳而兼少阳,证兼少阳而非少阳,乃太少合病,宜主予和解兼予解表。处方:厚朴10克,草果10克,槟榔10克,黄芩10克,知母10克,柴胡15克,桂枝10克,白芷10克,羌活10克。

服药1剂,头痛身痛稍减,恶心呕吐停止。脉浮紧。因思太阳为主者,宜解表散寒。九味羌活可也。处方:羌活10克,防风10克,细辛4克,苍术10克,白芷10克,川芎10克,黄芩10克,生地10克,甘草10克。

服药1剂,诸证俱失,体温正常,惟仍乏力,头晕,脉弦大。思之:气阴俱伤耳。拟清暑益气汤4剂,愈。

某医云:何脑炎而头痛高热反用辛温而愈,寒凉反剧?答:表寒者必予疏风散寒,若寒郁于表者,徒用寒凉以闭毛窍则热邪更炽,此仲景之用大青龙意也。近世有见脑炎即认热证而予寒凉致病加剧者,时有发现,慎之,慎之。