乌梅丸一、噤口痢,病例二:

2015-01-16  3452  来源:赵明锐经方发挥 

乌梅丸一、噤口痢,病例二:

乔xx,男,48岁。农民。秋季患下痢,延至第二年春天未 愈,服过不少中、西药品,时轻时重。曾两度住医院治疗,住院期间诸证好转,但出院 不久即复发如前。日下脓血便三、四次至十多次,其中杂有未化之完谷,腹痛绕脐,有轻微的里急后重。三个月以来饮食渐减,特别是近半个月胃纳更差,有时竟日 仅勉强进食二、三两,间作食后呕吐,不欲饮水,精神不振,卧床不起。脉迟而弱,舌淡少苔,手足不温。证属脾胃阳虚,运化无权,又兼湿热久留肠道而不去,为 寒热错杂之证,试投以乌梅丸料加减治之。

乌梅15克,细辛3克,干姜10克,黄连6克,当归15克,制附子6克,蜀椒3克,桂枝10克,党参15克 ,黄柏10克,白芍10克,炙甘草1O克,水煎服,日服一剂。

服三剂后,呕吐停止,食欲好转,下痢减去十之七、八。照此方稍有化裁出入,共服五剂,诸证悉愈。观察半年,概未复发。

按:从上述两个病例中可以看出,乌梅丸治久痢有效者有不效者。虽同为下痢,经年累月不愈,也并有虚实寒热的证候,但黄某服药后病情加重,乔 某服药后疗效甚好。其原因是黄某虽为噤口痢,从脉舌证辨证,为中阳稍虚,湿热尚盛,以实证为主,即是实多于虚,热盛于寒,而乌梅丸之药物组成是温补之品多 于苦寒之品。所以服药后更助长邪热,因之,不仅无效,反而加重 病情。例二之乔案,患者虽未及黄某之年高,也没有其病程长,但除过共有的呕吐不食和下痢以 外,最显著的不同,就是彼为舌红苔腻,此为舌色淡白少苔,彼脉为沉而涩,此脉为迟而弱,彼无手足不温,此则有之。根据脉、舌、证的辨证,乔某虽也为寒热错 杂之噤口痢,但以脾胃虚寒为主,以湿热为次,故用乌梅丸迅速获效。

由此看来,乌梅丸之治疗久痢,既要注意到有寒热错杂的病理因素,更要注意到以偏于虚寒甚者更为适应证。