24.黄芪建中汤:十二、筋惕肉颤

2014-12-17  3661  来源:金匮名医验案精选 

24.黄芪建中汤:十二、筋惕肉颤

陈国华医案:李某某,女,38岁,已婚,农民。1986年元月21日初诊。患者双目干涩,视物不清已2年余。近20天来通夜不眠,昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤,或在躯壳,或在四肢;在躯壳,以前胸腹部为甚,在四肢,以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定,但无论白天黑夜,总是此起彼落,无有休止。即有休止,也不超过5分钟。伴头痛剧烈,以枕部和前额为甚,足心汗出,左胁下微痛,不饥不食,则欲吐,口干不欲饮水,吃甜味则口中发酸,口苦厌油,腹中微胀,大便5日未解。苔薄黄,根稍厚,舌尖红,脉沉微弱。考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散。2剂之后,大便虽解,但余证如前。元月23日入院,经补液、抗感染及对症治疗10日,头痛微减,余证依然如故。2月4日,复邀余诊,苔转薄白,舌质变淡,更见心中悸而烦,精神倦怠,少气乏力,脉伏而细弱。辨证为中气不足、肝肾阴虚之候,当先建中气。 .
药用黄芪40克,饴糖30克,桂枝、生姜各9克,白芍18克,大枣4枚,炙甘草6克。服2剂,精神饮食增加,呕止;4剂而心中悸烦消除,筋惕肉H闰著减;8剂后筋惕肉颤、头痛失眠均解。3月2 13,患者仅有头昏,食后即便,苔白稍厚,舌质仍淡,脉沉缓。守上方加苡仁18克,茯苓12克,10剂而愈。随访1年,未发。(新疆中医药1991;<1):封四)

按语:本例初诊,据证断为三阳并病兼挟湿邪及阴虚之候,好似很合符情理,其实不然,以脉象沉而微弱可知。二诊,苔转白,舌质变淡,虚象更见,参合其脉,遂辨为中气不足,肝肾阴虚之候。应先建中气,后滋其阴。故投黄芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁、茯苓者,针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者,中气立,气血生,肝肾得养也。此案说明,临证者见脉证不符时,不能只重证,不重脉。