肾病综合征1.标本不明,缓急不分,前后不清,以缓作急,以急作缓,前后不分,乱施药饵

2015-01-16  3959  来源:《中医临证经验与方法》 

肾病综合征1.标本不明,缓急不分,前后不清,以缓作急,以急作缓,前后不分,乱施药饵

么x,男,30岁。肾病综合征3年多,近年来,浮肿尿少更加严重。医先以激素、抗生素等治疗无效,后又配合中药补气养阴、养阴补肾、培补肾气、清热解毒、活血利水等治疗亦无明显效果。审其证见除典型的库欣综合征的表现外,并见浮肿尿少,咽喉疼痛,反复感冒,舌苔黄白而腻,脉浮滑数。因思浮肿、肥胖之人脉当见沉,今脉反浮,浮者为病在表,且症见咽喉疼痛,合而论之,当为病在表在上,舌苔黄白当为病在里,脉症合参,当为表里同病。乃拟解表清里。处方:蝉蜕10克,僵蚕10克,片姜黄10克,大黄3克,茅根15克,连翘10克,紫苏6克。

服药2个月,药进50剂,咽喉疼痛好转,尿蛋白由(十H{)降至(++),管型消失。舌苔黄白腻,脉弦大紧数。综合脉证,思之:脉由浮滑数转为弦大紧数,乃因表邪得解,而气阴大衰之状仍著也,当以扶正,不可再予祛邪也。为拟补气养阴,利湿清热。处方:黄芪18克,当归6克,党参10克,麦冬10克,五味子10克,生地18克,苍术10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克。

服药60剂,在逐渐减少激素的情况下,尿蛋白降至(+),乃停全部西药;继服上药2个多月,果愈。

医云:前医亦用补气养阴而却不效,其故何也?答曰:标本缓急,前后用药未分耳。又云:余用上方之法亦不效,其故何也?答曰:不当变而变,当变而不变所致,当久服而用药辄止,即所谓火候不到即停止用药,故不效也。