病例九小儿过敏性咳嗽之二

01-16  1842  来源:《吕英医案》 

病例九 小儿过敏性咳嗽之二

女 4岁半 出生日期:2002年7月5日

初诊:2006年12月7日

主诉:反复咳嗽3个月

现病史:3个月因受凉出现咳嗽,曾中西药多次诊治,咳嗽难以断根,目前以白天咳为主,夜间亦咳,但不多,痰少难咯,偶大力咳可咯出极少许黄白色痰。平素极怕热,夜睡时经常伸出四肢,踢开被子,背部汗极多,睡眠及剧烈运动后尤为严重,大便二日一解,先干后成形,纳可,无鼻塞,无流涕,手膝独凉,面色萎黄,不思饮。舌淡红润,苔薄白,脉沉(指纹仍显露,青粗大达命关)既往患者就诊西医多,而且每次生病的第一个症状就是咳嗽。

中医诊断;少阴伏寒——咳嗽

西医诊断:过敏性咳嗽。

处方;四逆汤合麻附细加味。

熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黄3g、细辛10g(后下15??)、百合30g、厚朴10g、北杏6g、五味子5g。7剂。

用法:每日一剂,加水1000ml文火煎至100ml分早晚两次服。

二诊:2006年12月14日。

症状:药后3剂咳消,咽时有痰,全部服完汗亦明显减少,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉。

证型:太阴不足——痰饮病。

处方:小建中汤加味:桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大枣15g、炙甘草6g、饴糖60g、砂仁7g(打)、茯苓10g、僵蚕6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蛎10g。15剂。隔天服药善后,彻底改善元阳不足之体质。

按语:此患儿之情况临床非常多见,小儿科为哑科,故心中必须明了小儿特有的生理、病理,肺脾肾三脏之不足与心肝二脏之有余儿科医生均知道,但内在蕴含着五运六气的知识目前学习中医的人知道不多,一谈到咳嗽、感冒、发热,极易用贯有的西医之肺炎,支气管炎等呼吸系统的病理指导中医临床用药,许多中医临床医生由于没有将四部经典用心钻研,往往见咳止咳,中医的天人一体观,整体观无法结合于临床。此患儿初起为感寒,现在已无鼻塞,流涕等太阳之表证,而是以下寒上热为主要临床症状,下寒为坎中真阳不足,故手膝独凉,不思饮,大便干末成形(由下焦累及中焦),年已4岁半,仍有青、粗大达命关之指纹显现,脉沉,上热为少阴君火不能敛降,故多汗,痰少,难咳,色黄。治疗既需用四逆汤导龙归海,又需用麻附细将寒托透而出。同时潜降阳明燥金,针对其咳嗽、大便、出汗情况,加用百合、厚朴、北杏、五味子。经方治病若辨证正确,用药到位,效若桴鼓,此乃一典型病例的实践证明。二诊尽管临床症状消失,但小儿之脉仍沉,此时采用三阴统于太阴,亦《内经》曰:“有胃气则生,无胃气则死。”故而用小建中汤,小建中气,调和营卫,固实腠理,佐以少许益肺之品,双补手足太阴,中气健旺,生命自圆,春生夏长秋收冬藏自然能形成,个体小宇宙顺应了自然大宇宙,真气从之,病安何来。

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