四、痢疾(有表证者)

2015-01-16  1509  来源:赵明锐经方发挥 

四、痢疾(有表证者)

痢疾初起时发热自汗而下痢,此是因外邪侵入体内而引起的下痢,往往外邪解后下痢即随之而愈。治疗当以桂枝汤。

典型病例:

早年我在京之时,协和医院成君之外甥女,年4岁,患发热、恶寒、自汗、下痢,日下10至20次,为脓血便。经北京儿童医院诊为毒痢,举家惶惶,邀余诊治。当晚即给予桂枝扬 一剂,次日中午余去探望时,其病若失,患儿在院中玩要。

桂枝6克,白芍10克,甘草12克,黄连2克,姜枣为引。

按:木例患儿之发热下痢,与葛根芩连汤证有所不同。葛根芩连汤是仲景用以治疗表邪未尽,误用下法,致热邪入里引起的协热下痢的方剂,又可以治疗表里皆热之下痢,而桂枝汤加黄连是治疗因表有风寒之邪,郁热于里之下痢,是为鉴别。

用桂枝汤治疗表证痢应十分注意药量的配合,方中白芍、甘草(以生甘草易炙草)的用量需超过桂枝量的一倍,这样就改变了桂枝汤的性质,方可奏效。

结语

桂枝汤在临床上运用范围极为广泛,疗效 也很可靠。在《伤寒论》中主要是解肌表风寒之邪。但它的作用决不仅仅如此,如能辨证准确,灵活运用, 加减恰当,除治疗表证以外,对治疗各种杂病的实用价值也很高。诸如沉寒瘤冷、肢体疼痛、经络阻滞、筋脉挛急、寒凝血瘀、以及各种病证久困于阴者,用此方加 减治疗,皆有很高的疗效。另外,对于虚劳、虚损疾患,桂枝汤配合其他补益气血之药品治疗,也有积极意义。正如柯韵伯说。“此方仲景群方之冠,乃滋阴和阳、 调和营卫、解肌发表之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗……。”

桂枝汤治病多,疗效高,这是公认的事实,但此方毕竟是偏于温热性的方剂,有它的适宜应用的一方面,也有它不适宜应甩的一方面。如病症属 寒者,属阳虚寒甚者,为此方的适用范围。如属阴虚火旺、湿热内壅、实热内盛,津液久为耗损者,此方即不宜应用。如若误投,不仅无益,反会促使病情恶化。所 以有“桂枝下咽,阳盛则毙”的警语,对此我们仍然应该引起足够的重视。

至于《伤寒论》中禁服桂枝汤诸条,如:“酒客”、“疮家”等等,皆不能服用桂枝汤。此不过是仲景以启示后人,对有这些习惯和疾病的患者,服用桂枝汤时需加谨慎,也不能机械地认 为绝对不可以服用。

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