暑湿、湿温5.

01-16  1618  来源:章次公医案 

暑湿、湿温5.

男。神气肃索,高热1周,第2天即耳聋,谵语,两手痉动。假使外邪,决无如此严重,假使温邪,初期而呈此象,预后不良,无待言矣。大豆卷12克,黑山栀9克,陈胆星6克,石菖蒲12克,黄芩9克,银柴胡 4.克,带心川贝6克,广玉金 4.克,连翘9克,白茅根1扎,青蒿子9克,紫雪丹 0.克(吞)。

贰诊:肠伤寒初起一贰日耳聋神糊者甚少,苔厚腻而尖淡红,续予下方:石菖蒲9克,连翘9克,白薇9克,苫参片6克,赤苓9克,陈胆星 4.克,黄芩9克,青蒿子9克,银花9克,紫雪丹 0.克(吞)。三诊:得衄仍不解,便当预防各部出血,而以肠部为甚。其证候以仲景分类,为阳明证。便通,则是阳明经证。天花粉12克,银花 12克,黄芩6克,石菖蒲9克,肥知母9克,连翘9克,山栀9克,广地龙9克,白茅根1扎,绿豆衣18克,青蒿子9克。

[按]服昨药,神志大清,惟懊侬不已。

四诊:温邪夹湿,今第11日,神志从迷蒙中转清朗,腹部隐约有玫瑰疹,佳象也。舌见淡红,后半白腻,可以证明其病灶在肠。在此数日之内,处方总是阳明范围。天花粉12克,黄芩6克,紫花地丁 g 克,白薇9克,粉甘草3克,银柴胡6克,净连翘9克,苦丁茶9克,银花15克,茅芦根各30克。五诊:得黑色便,吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷,呈虚脱状态。今泻下,病势反挫。川黄柏6克,银花炭12克,飞滑石9克(包),带心川贝6克,苦参片9克,嫩白薇9克,连翘9克,石菖蒲9克,淡竹叶30片,粉甘草 3克,炒荠菜花12克。

六诊:病历贰候,舌质淡,根黄腻,湿与温已成相持之局,清温渗湿并进。川雅连 1.克,苦参片6克,赤苓9克,萆藓9克,连翘9克,黄柏6克,黄芩6克,通草3克,泽泻9克,石菖蒲9克,生熟苡仁各12克,甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。

七诊:湿温证之白痦,半因于多汗,皮肤不清洁;半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗,强之使出不可也。故时医从疏散法透痦,等于揠苗助长。清水豆卷12克,连翘9克,苦参片 4.克,泽泻9克,炒米仁12克,牛

蒡子9克,白薇12克,川黄柏 4.克,葛根24克,车前子9克(包)。

[按]此诊时病人发热早轻暮重,但最高不超出 38.C。

八诊:湿温证第16日,神志清晰,在极期中见之,最是佳象。大便溏,日约三四行,则为此时所最忌。古人苦以坚之,此类药多能收敛肠粘膜。川黄柏 4.克,川雅连 1.克,荠菜花9克,白槿花12克,苦参片9克,银花炭 12克,通草3克,生地榆12克,赤苓9克,嫩白薇9克,荷叶1角。九诊:病虽已呈尾声,热退净,而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克,藕节5只,杭白芍9克,乌梅6克,去赤苓,通草,荠菜花。

[按]此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象,是伤寒之重者。初予清热开窍之方,加紫"雪丹镇痉熄风,药证相投,应手而效,神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明,苦寒坚肠抑菌,避免了肠出血的并发症,大大缩短了疗程。七诊时,葛根用至24克之多,一则取其长于解热,贰则取其能松肌,有促迸毒素排泄之功效。

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