章节24慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案

12-17  1852  来源:张云鹏内科经验集 

章节 24 慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案

慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案
朱某,男,23岁,门诊号13564-。
2001年12月1日初诊。
主诉:乏力、口干加重10日。
病史:患者于1999年8月体检时,发现肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶80uI/L(正常值40u/L)。1999年10月化验乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。2000年1月查得乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)阳性,即服贺普丁100mg,每日一次。2001年6月复查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原转为阴性、表面抗原与核心抗体仍为阳性,遂将贺普丁改为100mg二日一次。2001年8月7日化验乙型肝炎病毒,表面抗原、e抗原、核心抗体三项均为阳性,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性,又将贺普丁改为100mg每日一次。2001年11月5日化验,乙型肝炎病毒指标与8月7日相同,同时提示乙肝病毒有变异。家属不得已,11月20日令患者停服贺普丁,改延余治疗,诊得乏力口干、偶有鼻衄,有时腰酸。
舌诊:舌质红,苔薄白。
脉象:弦细。
检查:巩膜无黄染。
B超检查:肝脾无异常。

实验室检查:肝功能正常,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸3.03×10’Copies/ml;乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性,乙型肝炎酪氨酸-蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸(YMDD)变异测序法,结果:酪氨酸.蛋氨酸.天门冬氨酸.天门冬氨酸(YM:DD)+酪氨酸-异亮氨酸一天门冬氨酸.天门冬氨酸(YIDD)变异。
西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异。
中医诊断:肝疫。
辨证分析:疫毒内伏,热入血分,肝络不和,正气受损。
治疗原则:清热逐邪,凉血解毒,疏肝和络,兼以扶正。
处方用药:紫花地丁30g、败酱草30g、大青叶30g、连翘30g、白花蛇舌草30g、水牛角片(先煎)15g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、龙胆草10g、丹参15g、郁金15g、元参30g、生黄芪10g、杜仲10g、陈皮10g。
I疆访:上方每日l剂,药后精神好转。口干减轻,鼻出血已无,舌质仍红。2002年1月22日化验:肝功能正常,乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体仍为阳性;乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸2.7l×10’Copies/ml,其后仍用原方,生地改为30g,加银花30g、小蓟草30g,加强凉血解毒之力。2002年3月12日化验,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原阳性滴度由治疗前11月5日的240.32S/Lo降至3月12日的10.12s/L0,已接近转阴性。患者自觉精神进一步好转,已无腰酸,惟口干尚有,舌质尖红,脉弦细,尚在服药随访中。
按:乙型肝炎,病至乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性,提示病毒仍在繁殖复制,且病毒已经变异,治疗颇为棘手。中国传统医学虽无乙型肝炎之病名,但有肝疫、肝热之称。今舌质红、口干、鼻出血为疫毒侵入血分之征,大剂清热逐邪、凉血解毒,已为刻不容缓;脉弦者为肝经受邪,肝主疏泄,又为藏血之脏,疏肝活血和络亦应考虑,脉又细,时有腰酸,乃正气不足也。本案疫毒内盛为源,正气不足为流,病毒变异为害,故重在驱邪耳。"

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