章节24慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案
2014-12-17 949 来源:张云鹏内科经验集
章节 24 慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案
慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案
朱某，男，23岁，门诊号13564-。
2001年12月1日初诊。
主诉：乏力、口干加重10日。
病史：患者于1999年8月体检时，发现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶80uI／L(正常值40u／L)。1999年10月化验乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。2000年1月查得乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)阳性，即服贺普丁100mg，每日一次。2001年6月复查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原转为阴性、表面抗原与核心抗体仍为阳性，遂将贺普丁改为100mg二日一次。2001年8月7日化验乙型肝炎病毒，表面抗原、e抗原、核心抗体三项均为阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，又将贺普丁改为100mg每日一次。2001年11月5日化验，乙型肝炎病毒指标与8月7日相同，同时提示乙肝病毒有变异。家属不得已，11月20日令患者停服贺普丁，改延余治疗，诊得乏力口干、偶有鼻衄，有时腰酸。
舌诊：舌质红，苔薄白。
脉象：弦细。
检查：巩膜无黄染。
B超检查：肝脾无异常。
’
实验室检查：肝功能正常，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸3.03×10’Copies／ml；乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性，乙型肝炎酪氨酸-蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸(YMDD)变异测序法，结果：酪氨酸.蛋氨酸.天门冬氨酸.天门冬氨酸(YM：DD)+酪氨酸-异亮氨酸一天门冬氨酸.天门冬氨酸(YIDD)变异。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，热入血分，肝络不和，正气受损。
治疗原则：清热逐邪，凉血解毒，疏肝和络，兼以扶正。
处方用药：紫花地丁30g、败酱草30g、大青叶30g、连翘30g、白花蛇舌草30g、水牛角片(先煎)15g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、龙胆草10g、丹参15g、郁金15g、元参30g、生黄芪10g、杜仲10g、陈皮10g。
I疆访：上方每日l剂，药后精神好转。口干减轻，鼻出血已无，舌质仍红。2002年1月22日化验：肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体仍为阳性；乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸2.7l×10’Copies／ml，其后仍用原方，生地改为30g，加银花30g、小蓟草30g，加强凉血解毒之力。2002年3月12日化验，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原阳性滴度由治疗前11月5日的240.32S／Lo降至3月12日的10.12s／L0，已接近转阴性。患者自觉精神进一步好转，已无腰酸，惟口干尚有，舌质尖红，脉弦细，尚在服药随访中。
按：乙型肝炎，病至乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，提示病毒仍在繁殖复制，且病毒已经变异，治疗颇为棘手。中国传统医学虽无乙型肝炎之病名，但有肝疫、肝热之称。今舌质红、口干、鼻出血为疫毒侵入血分之征，大剂清热逐邪、凉血解毒，已为刻不容缓；脉弦者为肝经受邪，肝主疏泄，又为藏血之脏，疏肝活血和络亦应考虑，脉又细，时有腰酸，乃正气不足也。本案疫毒内盛为源，正气不足为流，病毒变异为害，故重在驱邪耳。"
慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异病案
朱某，男，23岁，门诊号13564-。
2001年12月1日初诊。
主诉：乏力、口干加重10日。
病史：患者于1999年8月体检时，发现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶80uI／L(正常值40u／L)。1999年10月化验乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。2000年1月查得乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)阳性，即服贺普丁100mg，每日一次。2001年6月复查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原转为阴性、表面抗原与核心抗体仍为阳性，遂将贺普丁改为100mg二日一次。2001年8月7日化验乙型肝炎病毒，表面抗原、e抗原、核心抗体三项均为阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，又将贺普丁改为100mg每日一次。2001年11月5日化验，乙型肝炎病毒指标与8月7日相同，同时提示乙肝病毒有变异。家属不得已，11月20日令患者停服贺普丁，改延余治疗，诊得乏力口干、偶有鼻衄，有时腰酸。
舌诊：舌质红，苔薄白。
脉象：弦细。
检查：巩膜无黄染。
B超检查：肝脾无异常。
’
实验室检查：肝功能正常，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸3.03×10’Copies／ml；乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体均为阳性，乙型肝炎酪氨酸-蛋氨酸一天门冬氨酸一天门冬氨酸(YMDD)变异测序法，结果：酪氨酸.蛋氨酸.天门冬氨酸.天门冬氨酸(YM：DD)+酪氨酸-异亮氨酸一天门冬氨酸.天门冬氨酸(YIDD)变异。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性且变异。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，热入血分，肝络不和，正气受损。
治疗原则：清热逐邪，凉血解毒，疏肝和络，兼以扶正。
处方用药：紫花地丁30g、败酱草30g、大青叶30g、连翘30g、白花蛇舌草30g、水牛角片(先煎)15g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、龙胆草10g、丹参15g、郁金15g、元参30g、生黄芪10g、杜仲10g、陈皮10g。
I疆访：上方每日l剂，药后精神好转。口干减轻，鼻出血已无，舌质仍红。2002年1月22日化验：肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原、E抗原、核心抗体仍为阳性；乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸2.7l×10’Copies／ml，其后仍用原方，生地改为30g，加银花30g、小蓟草30g，加强凉血解毒之力。2002年3月12日化验，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阴性、乙型肝炎病毒e抗原阳性滴度由治疗前11月5日的240.32S／Lo降至3月12日的10.12s／L0，已接近转阴性。患者自觉精神进一步好转，已无腰酸，惟口干尚有，舌质尖红，脉弦细，尚在服药随访中。
按：乙型肝炎，病至乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸阳性，提示病毒仍在繁殖复制，且病毒已经变异，治疗颇为棘手。中国传统医学虽无乙型肝炎之病名，但有肝疫、肝热之称。今舌质红、口干、鼻出血为疫毒侵入血分之征，大剂清热逐邪、凉血解毒，已为刻不容缓；脉弦者为肝经受邪，肝主疏泄，又为藏血之脏，疏肝活血和络亦应考虑，脉又细，时有腰酸，乃正气不足也。本案疫毒内盛为源，正气不足为流，病毒变异为害，故重在驱邪耳。"