60、顽痹（慢性布鲁氏杆菌病）（3）育羊不慎染布病，胁下成积双肩痛

60、顽痹（慢性布鲁氏杆菌病） （3）育羊不慎染布病，胁下成积双肩痛 张x，女，50 岁，农民。1980年6 月15 日初诊：关节疼痛肿胀伴肝肿大半年。1979年底家育绵羊流曾为之助产接羔。十余天后突然感到恶寒发烧，出汗，尤以晚上为甚。腰、腿、上肢诸关节疼痛，右脚，手指肿痛。初期多处诊治无效。后经肌注链霉素15天（每日1克），口服四环素等药，20天后发热减轻汗消失，但此时双肩关节疼痛加重，呈针刺状，余处疼痛均减轻。5月20 日县医院化验布凝（平板）试.02++。初步诊断为"布病"。体格检查一般情况尚可，肝大右锁中线肋下2cm，质较硬，压痛，上肢双肩关痛，活动受到一定限制，双手指轻度肿胀。化验；（略）。诊断：布鲁氏杆菌病（慢性期），中医检查：患乏力气短，心悸倦怠，肩关节刺痛，腰痛，手指肿胀疼痛。面色潮红，口干渴，小便黄，舌质淡红，苔略黄。脉沉数，右肋下积块压痛，证属顽痹兼肋下积证。湿热留恋兼有血瘀所致。治以清热除湿，佐以化瘀。处方：柴胡12克，黄芩9克，制附片9克，藤黎根30克，木瓜12克，丹参24 克，没药7克，5 克（冲），服26 剂以后，肩关节疼痛减轻，活动好转。心悸气短亦减轻，自觉服药后身发热，口鼻出。原方去附片继续服14剂后，仅有右肩关节微痛，其余诸证均消失，参加正常家务劳动。化验：略。
近期疗效判定为治愈，1981年6 月8 日远期观察：自述一年来除劳累后感乏力外，其余一切正常。化验。远期疗效判定为治愈。
按：慢性布鲁氏杆菌病，好发于青壮年，因其细菌非活动期，抗菌药物很难透过细胞膜，故尔抗菌药难奏效，目前现代医学尚无理想的治疗措施，往往迁延数年或十数年，难以彻底治愈，严重影响了劳动。笔者曾深入斯病高发区，运用中医药辨治，取效尚为满意。一般该病慢性期多侵犯肌肉关节，引起关痛，肿胀，大多相当于中医痹证范畴，然与痹证之机因、症状、治法则大不相同，若依祛风，散寒，除湿论治，常偾事。据对该病脉舌证等具体表现及病史、病因分析，认为慢性期多表现为正虚邪恋，正虚有气、阴，阳侧重之异，病邪有湿热潜伏及血瘀内阻之别，治疗总则应扶正与祛邪并施，据中医辨证原则分为气阴两虚，余邪留滞型；②阳气亏虚，余邪留滞型；③阴血亏虚，余邪留滞型；④血瘀型；⑤湿热留恋型心气不足，心脉瘀滞型等，分别依照中医基本理论，立法组方，用之多效。
本案第一例患者，全身关节肌肉呈游走性疼痛，似属行痹，若依常规治疗，当祛风通痹，佐以散寒除湿是类药物，多辛温刚燥。用之多伤阴耗气，助火损血，而本病病程久，现症：全身乏困无力，头昏气短汗盗汗较为明显，气阴两虚显而易见。分析其因，实由湿热毒邪日久不化，伤阴耗气，气虚则血行迟滞动无力，阴血亏则血少而粘，故瘀血内生，瘀血阻络，气滞不通，加之气阴皆虚，关节失养，发为疼痛虚表阳不固，故见恶寒；湿热留滞，发热自可缠绵，湿热下注则黄带较多，实非风邪所致，若照常法施治虚其所虚，产生不良后果。故以黄芪、党参、白术健脾益气，除湿固表。用生地、川芎、麦冬，养血滋阴阴双补，以治其本。佐以鸡血藤，养血和血，通络化瘀，引气血达于病所，营养关节；以木瓜舒筋活络湿清热，以黄柏之苦寒，既可燥湿，又可清热，合以共祛其邪。全方合用，气阴得补，湿热得除，络通，故服40余剂，彻底治愈。
第二例患者，病达二年之久，但恶寒发热一直未除。审患者现症，大便干，口渴，尿黄、汗出而粘，关节肿胀，触之发热，寒热往来，则属湿热蕴结犯及少阳阳明，下注关节，外走肌肤。湿热蕴久，一则阻络，瘀血乃生，故见关节疼痛，舌有瘀点，二则伤气滞脾，故见面色萎黄，晦滞。治以柴胡、黄芩、、花粉两清少阳阳明之热；苍术、牛膝与黄芩相伍，暗合三妙散之意，以清利下焦湿热；秦艽、藤黎根风化湿，解毒通络，善除肢体肌表之邪；丹参、没药，养血活血，化瘀定痛；以制附片，温阳胜湿，通痛。但患者服药2剂，不受热药，故去附片，继进二个疗程，诸症若失。
第三例患者，其表现基本同案二，但患者以双肩关节刺痛为著，且兼胁下痞积。故去苍术、牛膝、以性上达；病程较短，体质较壮，且无明显的脾亏之象，故去党参、炙甘草；阳明热象不著，故去花粉、。仅以柴胡、黄芩，清热燥湿，以利少阳枢机；木瓜除湿舒筋；丹参、没药养血通络，化瘀消积定痛；片温阳通络；加乌蛇，搜风通络。对湿邪久结深留经脉，效果较佳。诸药合用，力专效宏，用后即速达，经用二个疗程而达治愈。