60、顽痹(慢性布鲁氏杆菌病)(3)育羊不慎染布病,胁下成积双肩痛

12-17  1945  来源:奇难病临证指南 

60、顽痹(慢性布鲁氏杆菌病) (3)育羊不慎染布病,胁下成积双肩痛 张x,女,50 岁,农民。1980年6 月15 日初诊:关节疼痛肿胀伴肝肿大半年。1979年底家育绵羊流曾为之助产接羔。十余天后突然感到恶寒发烧,出汗,尤以晚上为甚。腰、腿、上肢诸关节疼痛,右脚,手指肿痛。初期多处诊治无效。后经肌注链霉素15天(每日1克),口服四环素等药,20天后发热减轻汗消失,但此时双肩关节疼痛加重,呈针刺状,余处疼痛均减轻。5月20 日县医院化验布凝(平板)试.02++。初步诊断为"布病"。体格检查一般情况尚可,肝大右锁中线肋下2cm,质较硬,压痛,上肢双肩关痛,活动受到一定限制,双手指轻度肿胀。化验;(略)。诊断:布鲁氏杆菌病(慢性期),中医检查:患乏力气短,心悸倦怠,肩关节刺痛,腰痛,手指肿胀疼痛。面色潮红,口干渴,小便黄,舌质淡红,苔略黄。脉沉数,右肋下积块压痛,证属顽痹兼肋下积证。湿热留恋兼有血瘀所致。治以清热除湿,佐以化瘀。处方:柴胡12克,黄芩9克,制附片9克,藤黎根30克,木瓜12克,丹参24 克,没药7克,5 克(冲),服26 剂以后,肩关节疼痛减轻,活动好转。心悸气短亦减轻,自觉服药后身发热,口鼻出。原方去附片继续服14剂后,仅有右肩关节微痛,其余诸证均消失,参加正常家务劳动。化验:略。
近期疗效判定为治愈,1981年6 月8 日远期观察:自述一年来除劳累后感乏力外,其余一切正常。化验。远期疗效判定为治愈。
按:慢性布鲁氏杆菌病,好发于青壮年,因其细菌非活动期,抗菌药物很难透过细胞膜,故尔抗菌药难奏效,目前现代医学尚无理想的治疗措施,往往迁延数年或十数年,难以彻底治愈,严重影响了劳动。笔者曾深入斯病高发区,运用中医药辨治,取效尚为满意。一般该病慢性期多侵犯肌肉关节,引起关痛,肿胀,大多相当于中医痹证范畴,然与痹证之机因、症状、治法则大不相同,若依祛风,散寒,除湿论治,常偾事。据对该病脉舌证等具体表现及病史、病因分析,认为慢性期多表现为正虚邪恋,正虚有气、阴,阳侧重之异,病邪有湿热潜伏及血瘀内阻之别,治疗总则应扶正与祛邪并施,据中医辨证原则分为气阴两虚,余邪留滞型;②阳气亏虚,余邪留滞型;③阴血亏虚,余邪留滞型;④血瘀型;⑤湿热留恋型心气不足,心脉瘀滞型等,分别依照中医基本理论,立法组方,用之多效。
本案第一例患者,全身关节肌肉呈游走性疼痛,似属行痹,若依常规治疗,当祛风通痹,佐以散寒除湿是类药物,多辛温刚燥。用之多伤阴耗气,助火损血,而本病病程久,现症:全身乏困无力,头昏气短汗盗汗较为明显,气阴两虚显而易见。分析其因,实由湿热毒邪日久不化,伤阴耗气,气虚则血行迟滞动无力,阴血亏则血少而粘,故瘀血内生,瘀血阻络,气滞不通,加之气阴皆虚,关节失养,发为疼痛虚表阳不固,故见恶寒;湿热留滞,发热自可缠绵,湿热下注则黄带较多,实非风邪所致,若照常法施治虚其所虚,产生不良后果。故以黄芪、党参、白术健脾益气,除湿固表。用生地、川芎、麦冬,养血滋阴阴双补,以治其本。佐以鸡血藤,养血和血,通络化瘀,引气血达于病所,营养关节;以木瓜舒筋活络湿清热,以黄柏之苦寒,既可燥湿,又可清热,合以共祛其邪。全方合用,气阴得补,湿热得除,络通,故服40余剂,彻底治愈。
第二例患者,病达二年之久,但恶寒发热一直未除。审患者现症,大便干,口渴,尿黄、汗出而粘,关节肿胀,触之发热,寒热往来,则属湿热蕴结犯及少阳阳明,下注关节,外走肌肤。湿热蕴久,一则阻络,瘀血乃生,故见关节疼痛,舌有瘀点,二则伤气滞脾,故见面色萎黄,晦滞。治以柴胡、黄芩、、花粉两清少阳阳明之热;苍术、牛膝与黄芩相伍,暗合三妙散之意,以清利下焦湿热;秦艽、藤黎根风化湿,解毒通络,善除肢体肌表之邪;丹参、没药,养血活血,化瘀定痛;以制附片,温阳胜湿,通痛。但患者服药2剂,不受热药,故去附片,继进二个疗程,诸症若失。
第三例患者,其表现基本同案二,但患者以双肩关节刺痛为著,且兼胁下痞积。故去苍术、牛膝、以性上达;病程较短,体质较壮,且无明显的脾亏之象,故去党参、炙甘草;阳明热象不著,故去花粉、。仅以柴胡、黄芩,清热燥湿,以利少阳枢机;木瓜除湿舒筋;丹参、没药养血通络,化瘀消积定痛;片温阳通络;加乌蛇,搜风通络。对湿邪久结深留经脉,效果较佳。诸药合用,力专效宏,用后即速达,经用二个疗程而达治愈。
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