58、痿症（1）重症肌无力睑垂胸闷如负重，肢软体瘫动失灵
2014-12-17 4221 来源:奇难病临证指南
58、痿症 （1）重症肌无力 睑垂胸闷如负重，肢软体瘫动失灵
孙xx，男，58 岁，西安市建材公司干部。1979年8 月23 日初诊：患者于去年4 月间发现全身乏困，松软无力，尤以下肢为甚，并逐渐加重致四肢抬举困难，双眼睑下垂。经西安某军医大学附属医院确诊症肌无力，收住院治疗，用新士的明等药。症状有所减轻，但初用有效，日久则效不显。后又加服中药肢肌肉松软现象好转，可扶物走动几步。今年5 月间病情又复加重，再服上述中西药物效不著。故特来，患者不能行动，由两人架扶至病室，查患者面色萎黄无华，两眼微闭，语声低缓，自感气短，口干，酸软，四肢沉困无力，抬举艰难，头晕，项强不舒，食欲不振。既往有高血压史，现血压140/105mmHg。仍口服新士的明，只是在服药后的短时间肢体稍感有力。诊脉沉细弦，寸不足，舌淡红苔薄黄，两眼睑，虽尽力欲睁而不能，机体肌肉触之松软。分析此病主证为四肢不用，当属痿证。其病情较重，且延久，不仅脾肺气虚，而且肝肾亦亏。因肺主气，司全身精微之敷布。脾主肌肉、四肢和眼睑，且主化谷，血生化之源。肺脾两虚，则肌体失于充养，故松软无力，且眼睑下垂，饮食欠佳。日久不愈导致肝肾精耗，肝主筋、肾主骨，腰膝为肾所属；且肝肾同主下焦，故下肢萎弱无力尤著。治宜补益脾肺，固肾养法。处方：党参、杜仲、桑寄生各15克，黄芪30克，茯苓13克，白术10克，生地、川断、石斛、当12克，山萸肉、巴戟、川芎各9克，黄精20克，丹参18克，水煎服，每日一剂。
复诊（9 月13 日）：服上药18剂，各证均见好转，可扶杖在室内缓缓走动几步，食欲略增，脉沉弦缓，舌同前。仍守前法，用上方去川断、杜仲；加熟地、怀牛膝各9克，枸杞12克，增黄芪5克。
三诊（11月7 日）；服上方30剂，两下肢明显有力，可自行走动，但不持久，眼睑下垂显著好转，可眼，项强头晕减轻，上肢仍软弱。自感小便利时各证减轻，若小便不利时则各证略有加重。脉右弦左细苔薄白。治疗宗前法，并在上方的基础上加桂枝6克，桑枝20克，以通阳疏络，去白术、丹参。
四诊（1980年元月19 日）；上方连服53剂，精神好转，上肢抬举自如，生活可自理，右眼睑恢复正常眼睑略微下垂，近日时而便溏，肠鸣腹胀，脉沉弦、左寸尺无力，效不更法，用三诊方加调中健脾，减腻。上方去生地。怀牛膝；加陈皮9克，苍术6克，白术6克，熟地6克。
上药连服60剂，诸症好转，为巩固疗效用四诊方去桂枝、桑枝、陈皮、苍术，加山萸肉13克，天麻1，继服70余剂而痊愈。1981年10月及1983年10月随访，病愈后未复发。
孙xx，男，58 岁，西安市建材公司干部。1979年8 月23 日初诊：患者于去年4 月间发现全身乏困，松软无力，尤以下肢为甚，并逐渐加重致四肢抬举困难，双眼睑下垂。经西安某军医大学附属医院确诊症肌无力，收住院治疗，用新士的明等药。症状有所减轻，但初用有效，日久则效不显。后又加服中药肢肌肉松软现象好转，可扶物走动几步。今年5 月间病情又复加重，再服上述中西药物效不著。故特来，患者不能行动，由两人架扶至病室，查患者面色萎黄无华，两眼微闭，语声低缓，自感气短，口干，酸软，四肢沉困无力，抬举艰难，头晕，项强不舒，食欲不振。既往有高血压史，现血压140/105mmHg。仍口服新士的明，只是在服药后的短时间肢体稍感有力。诊脉沉细弦，寸不足，舌淡红苔薄黄，两眼睑，虽尽力欲睁而不能，机体肌肉触之松软。分析此病主证为四肢不用，当属痿证。其病情较重，且延久，不仅脾肺气虚，而且肝肾亦亏。因肺主气，司全身精微之敷布。脾主肌肉、四肢和眼睑，且主化谷，血生化之源。肺脾两虚，则肌体失于充养，故松软无力，且眼睑下垂，饮食欠佳。日久不愈导致肝肾精耗，肝主筋、肾主骨，腰膝为肾所属；且肝肾同主下焦，故下肢萎弱无力尤著。治宜补益脾肺，固肾养法。处方：党参、杜仲、桑寄生各15克，黄芪30克，茯苓13克，白术10克，生地、川断、石斛、当12克，山萸肉、巴戟、川芎各9克，黄精20克，丹参18克，水煎服，每日一剂。
复诊（9 月13 日）：服上药18剂，各证均见好转，可扶杖在室内缓缓走动几步，食欲略增，脉沉弦缓，舌同前。仍守前法，用上方去川断、杜仲；加熟地、怀牛膝各9克，枸杞12克，增黄芪5克。
三诊（11月7 日）；服上方30剂，两下肢明显有力，可自行走动，但不持久，眼睑下垂显著好转，可眼，项强头晕减轻，上肢仍软弱。自感小便利时各证减轻，若小便不利时则各证略有加重。脉右弦左细苔薄白。治疗宗前法，并在上方的基础上加桂枝6克，桑枝20克，以通阳疏络，去白术、丹参。
四诊（1980年元月19 日）；上方连服53剂，精神好转，上肢抬举自如，生活可自理，右眼睑恢复正常眼睑略微下垂，近日时而便溏，肠鸣腹胀，脉沉弦、左寸尺无力，效不更法，用三诊方加调中健脾，减腻。上方去生地。怀牛膝；加陈皮9克，苍术6克，白术6克，熟地6克。
上药连服60剂，诸症好转，为巩固疗效用四诊方去桂枝、桑枝、陈皮、苍术，加山萸肉13克，天麻1，继服70余剂而痊愈。1981年10月及1983年10月随访，病愈后未复发。