章节44冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症病案

2014-12-17  3302  来源:张云鹏内科经验集 

章节 44 冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症病案

冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症病案
纪某,男,64岁,门诊号:1091105。
2003年8月18日初诊。
主诉:胸闷心悸反复5年。
现病史:5年来反复胸闷心悸,外院诊断为冠心病,时有房早、房颤,神情焦虑,烦躁,自汗,盗汗,失眠,神疲乏力,对周围事物缺乏兴趣,整日愁眉不展,时胸闷如窒。
舌诊:舌质暗红,苔白厚腻。
脉象:细,偶结。
检查:心电图:频发房早。
中医诊断:胸痹。
西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症。
辨证分析:肝失疏泄、气滞心络兼有痰浊。
治疗原则:调理气机,活血和络,清心化痰。
处方用药:柴胡6g、赤芍10g、丹参15g、郁金10g、陈皮10g、半夏10g、枳壳lOg、竹茹lOg、檀香8g、枣仁30g、炙远志6g、黄连5g、淮小麦30g、玫瑰花5g、甘松5g、生黄芪lOg、灵磁石15g(先煎)、茯神30g、桑椹子15g、炙甘草5g。每日l剂。
随访:
二诊:胸闷减而未愈,看报及电视已有兴趣,偶烦躁,夜寐稍安,无自汗,盗汗,舌质暗红苔薄白,脉细。
上方减淮小麦每13 l剂。
服药近3个月,胸闷基本消失,精神振作,情绪乐观,每晚能睡6小时。
按:患者系冠心病伴发抑郁症,对周围事物缺乏兴趣,整日愁眉不展,失眠,长期缺乏良好的休息,以致神疲乏力,这对冠心病的治疗是极其不利的,会加重疾病,甚至导致严重后果。本案用四逆散合黄连温胆汤加减治疗三月,加之心理疏导,病情得以逐渐好转,生活质量得到明显提高。四逆散加减能疏肝理气解郁;黄连温胆汤加减清心化痰;生黄芪、丹参、郁金益气活血;桑椹子补益肾气以治其本。我们认为:心脏是冠心病的发病场所,肾虚是发病的基础,因此补肾是冠心病治疗中的重要环节。"