药人方人说

11-21  1876  来源:中国中医药报 

我的体质观的形成

1973年,我开始跟家乡江苏省的名老中医叶秉仁、夏奕钧、邢鹂江等先生学医。夏、邢先生临床时,常常或凝神直视,或按压病人腹部,或察看咽喉,思忖良久而后当机立断,说“此人要吃桂枝!”“此人要吃黄连!”“此人是桂甘龙牡汤证!”这种药人相应、方人相应的思路,对我临床思路的形成影响很大。

我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》,从医案中归纳总结叶天士体质辨证的思想和经验,当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

1979年我考入南京中医学院,有机会深入研读柯韵伯《伤寒来苏集》,书中以方类证的思路深深吸引了我。其后又翻阅到日本一贯堂医学的体质论,其简便易用的思路让我耳目一新。

1989年我受中国政府派遣赴日本京都大学医学部进修,对日本汉方求实的思想产生了强烈共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上,为求易记和实用,我大胆地用药物名来命名体质,由此而形成了“药人”的概念。回国以后,我又以此“药人”概念为基础,将在日本讲学的讲稿整理成书,取名《中医十大类方》。此时,我的体质论基本形成。以后在临床上不断补充,成为本人临床处方用药的基本思路。

“药人”理论简约易行

所谓“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质,服用这种药及其类方,往往起效快,而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”,即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来,在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。

遵循“药人”的经验识别,可以大致判断该体质患者应考虑哪一类方。这些“药人”,虽然以单味的药名命名,但就其内涵来说,应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过,就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样,这种简约的提法,可能更便于记忆。下面,是我在临床常见的几种药人。

“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,腹部平,腹部肌肉较硬,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等,多表现为心肾阳气的不足。

“柴胡体质”:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,四肢冷。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神、免疫、呼吸系统疾病患者。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等,多表现为气机的郁滞或逆乱。

“麻黄体质”:患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多。咽喉多不红,舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。多表现为寒气郁表,或肺气郁闭,或寒湿滞留经络之间,或表里俱实。

“大黄体质”:体格健壮,肌肉丰满,食欲旺盛,但容易腹胀,或大便秘结,口唇红或暗红,舌苔多厚,皮肤易生疮痘,血压偏高或血脂偏高,易烦躁激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食,或腑气不通,或瘀热于内等。

“黄芪体质”:其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩;肌肉松软,腹壁软弱无力,按之无抵抗感以及痛胀感;平时易出汗,畏风,遇风冷易过敏;易浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木;咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动、营养不良、衰老等有关,中老年人多见黄芪体质。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚,或表气不固,或气虚血瘀,或气虚湿阻等。

“半夏体质”:营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦,肥胖者居多。主诉较多而怪异,多疑多虑,易精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。舌苔偏厚,或干腻,或滑苔黏腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。

此外,还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

“方人”:体质与疾病的结合

所谓“方人”,即对某方有效而且适合长期服用的体质类型。比如对那些服用温经汤有效,而且长期服用也比较安全的患者,即为温经汤体质。所以,常常病人一来,大致就晓得该用何方。比起“药人”来说,“方人”更具体,范围更明确,往往与某些疾病或某类疾病相关,可以说,“方人”是体质与疾病的结合体。

“方人”,是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来,我在给南京中医药大学开设《经方应用》课程中,为使大学生能更快捷地使用经方,将本人应用经验作一总结,特别提出适合使用经方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面的特征,并以某经方命名该类患者,简称“方人”。下面,介绍我临床常见的几种方人。 

“温经汤体质”:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感。指甲变薄变脆,缺乏光泽。许多妇科疾病,特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

“三黄泻心汤体质”:营养状态比较好,无明显虚弱表现,面部暗红,腹部充实有力,食欲较好,大便干结或便秘,多有出血倾向。咽喉多充血,唇色或舌质红或暗红,脉象滑数。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

“炙甘草汤体质”:羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病和呼吸系统、循环系统、血液系统疾病等患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

“黄芪桂枝五物汤体质”:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

“桂枝茯苓丸体质”:患者体质比较强壮,面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病,皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

此外,还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

从纷繁理论转向朴实无华

从本人的教学实践看,讲“药人方人”,可以让中医大学生们的思路发生转变,一方面,让他们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;另一方面,让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的用药思路。所以,“药人方人”说的提出,是一种中医临床思维方式的技术调整。

体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化,中医的服务对象主要是慢性病患者,慢性病服用药物的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现许多副作用。所以,“药人方人”的提出,也是有时代背景的。

以上列举的“药人”与“方人”,并不能包涵人类体质的全部,而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型,也仅限于亚裔黄种人。也就是说,我的“药人方人”说,不属于体质人类学的范畴,而是一种应用中药及其配方的技术。

我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,尤其是突出药证方证中“人”的部分,也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样,可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。换句话说,“药人方人”的提出,与其说是经验的传授,倒不如说是思维方式的强调。

重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》、《金匮要略》两本书中,有许多有关患者的体貌体态特征及疾病易趋性的记载,如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、衄家等。这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子,比如黄芪体质与尊荣人相似,桂枝体质与失精家相似,麻黄体质与湿家相似。

作为处方用药的参照系,药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳经验性很强,一些是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结,一些是本人的临床经验,所以这个学说尚不十分成熟,需要不断改进和完善。

□ 黄煌 南京中医药大学

推荐搜索: