伤寒案--8

01-24  2242  来源:《丁甘仁医案》 

伤寒案--8姚左 伤寒两感,太阳少阴为病。太阳为寒水之经,本阴标阳,标阳郁遏,阳不通行,故发热恶寒而无汗;少阴为水火之脏,本热标寒,寒入少阴,阴盛火衰,完谷不化,故腹痛而洞泄。胸闷呕吐,舌苔白腻,食滞中宫,浊气上逆,脉象沉迟而细,仲圣云∶脉沉细,反发热,为少阴病。与此吻合,挟阴挟食,显然无疑,症势非轻。姑宜温经达邪,和中消滞。净麻黄(四分) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 制川朴(一钱) 枳实炭(一钱) 仙半夏(二钱)赤苓(三钱) 白蔻仁(研,八分) 六神曲(三钱) 生姜(一片) 干荷叶(一角)【二诊】 服温经达邪,和中消滞之剂,得微汗,恶寒发热较轻,而胸闷呕吐,腹痛泄泻,依然不止,苔腻不化,脉沉略起,太阳之经邪,虽有外解之势,少阴之伏邪未达,中焦之食滞互阻,太阴清气不升,阳明浊气不降也,恙势尚在重途,还虑增剧。仍守原法出入,击鼓而进取之。荆芥(一钱) 防风(一钱) 淡豆豉(三钱) 熟附子(一钱) 藿苏梗(各一钱五分) 仙半夏(二钱)生姜(二片) 枳实炭(一钱) 制川朴(一钱) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 酒炒 黄芩(一钱)干荷叶(一角)【三诊】 脉沉已起,恶寒已而身热未退,泄泻止而呕恶胸闷。渴喜热饮,心烦少寐,舌转灰腻,少阴之邪,已转阳明之经,中焦之食滞,与素蕴之湿浊,互阻不化也,脉证参合,渐有转机。今拟透解阳明之经邪,宣化中焦之湿滞。粉葛根(二钱) 淡豆豉(三钱) 嫩前胡(一钱五分) 藿香梗(一钱五分) 炒黄芩(一钱五分)仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 六神曲(三钱) 大腹皮(二钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱)干荷叶(一角)【四诊】 得汗,表热大减,而里热尚炽,呕恶止而胸脘不舒,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌边尖红绛碎痛,苔转薄黄,脉象濡数,良由寒已化热,热又伤阴,津少上承,心肝之火内炽,还虑劫液之变。今拟生津清解而降浮火,邪却津生,始得坦然。天花粉(三钱) 生甘草(五分) 炒黄芩(一钱五分) 川雅连(四分) 连翘壳(三钱) 朱茯神(三钱)江枳壳(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 川贝母(二钱) 活芦根(一尺)【五诊】 表里之热均减,渴喜冷冻饮料,心烦少寐,小溲短赤,舌红绛碎痛,糜点已起,脉左弦数,右濡数。此阴液已伤,津乏上承,心肝之火内炽,伏热蕴湿交蒸,病情变化,正难预料。仍以滋液生津,引火下行。西洋参(一钱五分) 生甘草(五分) 鲜生地(四钱) 川连(五分) 川通草(八分) 天花粉(三钱)川贝(二钱) 连翘(三钱) 白薇(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 鲜竹叶(三十张) 活芦根(去节,一尺)【六诊】 热势渐退,舌糜亦化,佳兆也。而心烦少寐,渴喜冷冻饮料,脉数不靖,阴液伤而难复,虚火旺而易升,邪热已解,余焰未清,仍守增液生津,引火下行,药既获效,毋庸更张。原方加琥珀安寐丸(一钱五分),野蔷薇花露(半斤),入煎。

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