中医实践与补遗-----用药传奇10:小儿尿床靠益智

01-19  2403  来源:华夏中医论坛 

小儿尿床靠益智 临床上小儿尿床病时常有遇,但不多见。这是因为我不是看专科的缘故,但是一旦坐堂就不一样了,只要是出了名,什么病人都会找你的。过去在医院上班我是很少看这方面病的,现在就经常遇到,故尔在这个病上也做了点研究和和试方,最后终于我找到了一个稳妥而十分有效的方子和专药,这就是大家常用的固精涩尿的益智仁。但不同的一点是在量上,中医界不是有一句话叫“不传之秘在于量上”嘛,确实是这样。要想百分之百治好小儿遗尿,,必须重用益智仁,这是关键。
益智仁最早记载于《本草拾遗》,为姜科多年生草本植物益智的成熟果实。主产海南岛、广东、广西等地。夏、秋间果实由绿变红时采收。晒干,去壳取仁,生用或盐水炒用。用时捣碎。
益智仁味辛,性温。主要归肾、脾经。本品辛温助阳,气香兼涩,既能温脾胃,和中止泻摄涎唾,又能暖肾阳,固精涩尿止遗泄,故具有温脾止泻摄涎,补肾固精缩尿之功效。凡肾阳不足,封藏失职、脾胃虚寒,运化失常所致滑脱失禁等证,皆可选用。益智仁配乌药为末,用山药糊为丸,名缩泉丸,常用子治疗遗尿、小便频数、夜间尿多等症,每次可服二钱,一日二次,温开水送下。如加入桑螵蛸,五味子、山萸肉、补骨脂等同用,则效果更好。配补骨脂、肉豆蔻等,可用于脾肾虚泻。
[用法用量]水煎服,6~12克;或入丸散剂。外用:煎水熏洗。
2005年5月间,我在乐仁堂大药房坐诊时,一中年妇女带领一个约十一二岁的男孩找到我,说听她们村的人介绍,你看病太别好,现我这儿子尿床已十多年了,看了很多地方,吃了不少药也没治好,大家都说等到二十岁以后结婚就好了,你说愁人不愁人,你水平高给孩子治治吧。我听后哭笑不得,我能看好一些病不假,但不是什么病都看得好。即然人家找上门了,先接下来再说,于是开了个套方,先吃二付,容我回去研究研究下次正式出方。第一次出方为:益智仁15g山药30g山萸肉15g 桑螵蛸15g金樱子15g芡实12g补骨脂10g炙甘草10g三付。我估及效果不大,因为这是教科书上记载的,也是大家常用之方,都说有效,但都不说绝对显效,所以我心中有数。
晚上回去后,翻了大量的医案医话,方子用药都大同小异,只有南京中医药大学教授孟良春老中医的一段医话与众不同。他说:治小儿遗尿(益智仁30g,覆盆子15g,金樱子15g,五味子6g,莲须9g,杜仲9g,山药15g,党参、桑螵蛸各15g,鱼鳔9g)方中益智仁必须用至30g,一般3---7剂即愈,若益智仁减至15g则效果较差。看到这里我认为这就是精华,人云亦云大多不行。我经常和我的学生讲,看书要会看,外行看热闹,内行看门道。书中,尤其是老医,且长期不脱离临床的老中医,讲出与众不同,见解独特,超俗脱凡,反复强调的地方,一定要注意吸取并及时在日后的临床验之,长期积累,必有所得,必有长进。言归正传。三日后,该病孩如约而至,其母说效果不大,我说不要着急,我只是先试几付药,看其适应不适应,绝招还没用呢?纯粹是托词,现实就是这样,如果都象崔永元办节目,实话实说,哪还有病人呢?因为心中有底,故而再出方:
益智仁30g山药30g桑螵蛸15g金樱子30g芡实15g补骨脂15g杜仲15g莲须15g麻黄10g五付水煎服。静等回音。此方加麻黄是我平时看书经常见到有人用麻黄素治小儿遗尿,也曾听过我叔父讲有效,他是西医,故而加上此药。一周后,上述患儿母子再来,告之,其儿尿床巳大见好转,五天晚上只尿了-次,因为那天玩得过火了,晚上睡的太死。基本上治好了,其母怕再犯,要求再服一段时间,我说可以。又续十付彻底治愈。通过此案的高效,孟老中医不欺我也。至此,该患儿之母又连续介绍了几个遗尿病人,均重用益智仁30g,屡用屡效,一时好多病孩找我治尿床,我俨然成了治遗尿的专家了,其实不然,应归功于孟景春老中医重用的益智仁。
通过以上用药的论述,可能有的同道会发现一个问题,都是超常规用量,那么是不是所有的药都要大量的用呢?非也!这一点诸位要注意。临床上是否都以大量取胜呢?事实不然,有些病必须用轻剂获效。如湿热证呕恶不止,昼夜不差欲死,属肺胃不和,胃热移肺,肺不受邪者,用川黄连1~1. 5g,苏叶0. 6---1g,两味煎汤,呷下即止。又如已故名医秦伯未治一女病员,呕吐数月,食已即吐,甚则闻食味、药味即吐。检前处方有健脾养胃之剂,有养胃化浊之剂,药量均较重。测其脉,关弦小数;验其舌,舌中、根苔黄薄。治以黄连一分、竹茹五分、佛手柑二分,呕吐即平。而这3味药前医均已用过,人问为何此效而彼不效?秦氏答日:效在用量之轻。盖以呕吐既久,胃气已虚,黄连虽能止呕降逆,但其性昧大苦大寒,易伤胃气,若用重量更伤其胃,对胃虚气逆者不宜。黄连仅用一分,再如佛手柑、竹茹理气和胃,能使胃气不伤而发挥其降逆和和胃作用,故应手取效。再如玉屏风散对肺卫之气不足易感冒的防治,用黄芪180g,白术120g,防风60g,研粗末,每次服l0~15g,每日1次煎服,连服30天,疗效比较满意。有人用大剂量玉屏风散预防感冒,服3剂即胸闷不适,仍改小量而获效。从上可见,用药剂量的轻重对治疗的效果是有决定起意义的。使用轻量、重量应有个客观依据,即正确的掌握适应证。该重则重,该轻则轻,不可一味大量,否则的话,我岂不成了误人子弟的千古罪人了。
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