功能失调性月经紊乱1.详察月经色质,参之与证,合之于脉,知其缓急,治之始愈

01-16  2070  来源:《中医临证经验与方法》 

功能失调性月经紊乱1.详察月经色质,参之与证,合之于脉,知其缓急,治之始愈

戈××,女,37岁。月经淋漓不断,时而下血如崩,甚或出现失血性休克十几年。医诊功能失调性子宫出血。应用西药、刮宫等法治疗数年不效,继又以中药补气养血、健脾摄血、收敛止血、凉血止血、补益肝肾等治疗数年亦无明显效果。特别是近20多天来,虽然遍用中、西药物,但仍淋漓不断,且曾大量出血7天发生休克两次。细察其证,月经已淋漓不断20多天,经色紫黯,伴有大量紫黑血块,胃脘胀痛,腹满冷痛,纳呆食减,心烦不安,口苦咽干,舌苔黄白,脉弦紧滑涩,消瘦乏力。证脉合参,思之:此正虚邪实之证也。今脉见弦紧滑涩,弦紧之脉为寒凝血滞为主,还当急以活血止血温经为先。处方:炒灵脂40克,生灵脂30克,红糖250克。

服药2剂,经血大减,血块消失;继服4剂出血停止,腹痛亦大减。细察苔、脉,见脉弦细而涩,舌苔薄白。综合脉证,思之:脉已由弦紧滑涩转为弦细而涩,弦细之脉者气血俱虚,脾胃虚寒也。邪实已减,正虚为主,当以补益。治以健脾温中,大补气血阴阳。处方:黄芪15克,肉桂10克,党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,生地10克,川芎10克,白芍10克,当归10克,麦冬10克,半夏10克,附子10克,肉苁蓉15克,生姜3片,大枣5个。

服药25剂,脘腹疼痛消失,精神、食欲正常。此次月经如期来潮,经量不多,但稍有隐痛感,又服红糖50克、炒灵脂10克,10剂,愈。

某医云:余亦曾用活血止血,补气养血,温中散寒之药治之,然其不效者何也?答曰:《内经》、《金匮要略》两书为了解决这个问题均列专篇进行论述。你所应用药物恐未注意标本、缓急、先后也。标本、缓急、先后在诊断时应抓什么?应治什么?必须明确。根据我的经验,当数种病因、病机同时存在时,在诊断上要以脉为主,即脉表现什么证,就是什么证为急,脉表现什么证,就得先治什么证,然后再顾其他。否则,以症为主,以症为先,必然本末倒置,先后不分,治之不效。

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