经闭四年

01-16  1920  来源:《姚贞白医案》 

经闭四年

周××,女,30岁,思茅专区干部。1958年8月。

初诊:结婚近十年,从未生育,平时月经常过期,量少,色紫黑,有块状,经期当中,感腰酸腹胀。腹中有块,往来流动,胀痛无常。平时头昏神倦,饮食不思,睡卧不宁,夜尿频数,渐至身体孱弱,肌肤消瘦。曾经当地中医多方诊治,或行攻破,或用温补,效果不明。又经西医检查,认为有子宫肌瘤及卵巢囊肿可能。注射黄体酮、卵巢素、链霉素等针水,亦未好转。后又改用草药十余次,月经遂闭止不通,迄今已四年余。患者精神极感痛苦,乃专程来昆,往我院治疗。

脉象乍按弦细而紧,重取沉濇无力,舌苔薄腻少津,中医诊断:长期闭经,攻补针药杂投,气血两虚,肝脾受病,冲任损伤,属血症气瘕之候。 先宜滋养冲任,调达肝脾,再行气活血,舒络通经。处方:

苏条参15克 炒柴胡9克 鹿角霜15克 炙别甲15克 当归15克川芎6克茯神15克 炒杭芍9克 川续断9克 炙香附6克西砂仁6克生甘草3克

二诊:前方服五剂后,腰酸腹胀稍减。仍感头昏,神倦,食欲欠佳,夜卧不宁。腹中痛胀如故,仍无定处。夜尿尚数。此闭经日久,血症气瘕,兼而有之。脉转弦缓,重取细濇,舌仍薄白微腻。续用前方加减:

苏条参15克 当归18克川芎6克炒柴胡9克炙别甲15克 鹿角霜9克 紫丹参9克 炙香附6克 元胡索9克 西砂仁6克 生甘草3克 炒小茴香6克 荔枝7枚

三诊:上方连服十余帖后,患者腰腹部瘕积未散,有时大如鸡卵,有时缩如蚕豆,忽胀忽消,痛无定处,发无定时。 食眠渐好,大便正常,尿仍频,头尚晕。此服药后,冲任渐得滋养,肝脾较为调和,而体弱气虚,不能行血。脉象弦细,尺部沉渣,舌淡红。续用原方化裁,兼佐通经活血之剂。处方:

苏条参15克炒柴胡6克全当归15克老川芎6克元胡索9克炙香附6克生三七粉4.5克(分次兑服) 紫丹参9克 郁金6克 川续断9克 粉丹皮6克 生甘草3克 打荔枝7枚 紫苏叶4.5克

四诊:前方续服十余剂,患者腰腹部有阵发性酸痛,饮食渐思,睡眠尚可。腹中瘕积转动频作,夜尿已减,大便正常。此服药后,肝脾调达,气渐行,血渐活之兆。脉弦而软,舌红苔润。宜趁此时机,宣络通经,行气活血,使经汛早通。拟方:

炒柴胡6克 当归15克川芎6克京三棱9克蓬莪术9克炙香附6克 元胡索9克 炒川断9克 紫丹参9克 桃仁泥9克生三七粉4.5克(分次冲兑)红花4.5克每服点清酒少许为引。

五诊:上方服至第三剂,患者于当日晚间,觉腹中疼痛不休,至午夜时,闭止近五年之月经,忽然来潮,色紫黑,有块者数枚。翌晨,余往查房,闻而为之庆慰,当为复诊;脉息转现柔缓调和,弦象已减,舌如前。余无不适,即为续用下方:

炒柴胡6克 当归15克川芎6克炒杭芍9克炙香附6克炒荆芥4.5克 紫丹参9克 丹皮6克 川断9克 元胡索6克 桑寄生12克 生三七粉4.5克(分次冲兑)

六诊:患者连服上方五剂,月经续得畅下,至七、八日乃止。经期中食眠均佳,二便正常。自紫黑血块下后,腹中硬块若失。脉象调和弱缓,舌如前。患者因工作关系,不能在昆耽搁,当为拟常用药方,并嘱常服八珍丸,逍遥散等药,以资巩固。至1960年因公来昆,到院自述,回原单位后常服汤丸方剂,月经均按期而至,并无其它不适云。常服处方:

炒柴胡6克 当归15克 炒杭芍9克 川芎6克 茯苓12克白术9克 炙香附6克 粉丹皮6克 西砂仁6克 桑寄生12克甘草3克生姜2片小枣12枚

[姚按]此证是我医治妇女长期闭经证中比较突出之一例,原因是患者冷热不匀,饮食不节,引起经闭。后经当地中医多人使用攻破温补药物不效,遂形成妇科中的“症瘕”。 我根据内经的论述“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,杯以留止,……月亨不以时下,皆生于女子,可导而下”的记载,认为本病虽未到石瘕的“日以益大,状如怀子”程度,但是经闭日久,再发展下去,就更难着手了!根据辨证施治的精神,认为攻破过猛,既损伤了冲任,温补杂进,又引起气血壅滞。所以在治疗方面,首先认定治痛“必求其本”,先宜调和冲任,滋养肝脾,如人参、归、芎、鹿角、别甲、香、砂等味,然后再理气活血,宣络通经,如元胡、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、三七等味,总之,先肯定治疗的程序,再确定逐步的处方用药,最后月经畅通,诸病痊愈。

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