病例八咽部梗塞

01-16  1924  来源:《吕英医案》 

病例八 咽部梗塞

女 63岁

初诊日期:2006年9月4日

主诉:咽部有梗塞感,易疲乏1年。

现病史:1年前出现咽部有梗塞感,极易疲乏,痰不多,口不干,不喜饮水,双膝凉,盛夏亦汗少,怕冷,无头晕,大便偏烂,日1解,夜尿无,纳食如常,睡眠尚可。舌淡暗,苔白腻,切脉所触之处皮肤冰凉,沉微。

西医诊断:(中山医学院):1. 上段气管囊肿,大小为2.1×2.3cm??;2. 食道静脉瘤;3. 肝脏血管瘤;4. 肝肾功能正常。(这项不属诊断)

中医诊断:三阴伏寒。

治法:托法。

处方:麻附细汤合小半夏汤。

麻黄6g、熟??附子90g、细辛30g(后下15??)、生半夏30g、鲜生姜30g。7剂。加水1500ml文火煎至150ml分早晚两次服

二诊:2006年9月11日

症状:药后第三天出现夜晚头痛,持续两个晚上,双坐骨神经痛持续至今。偶有恶心,纳可,大便正常,舌淡暗,体胖,边有齿痕,少苔,脉沉。

证型:同上。

处方:上方加四逆汤、核桃4枚,大枣145g。7剂。

按语:药后夜晚头痛,属阴寒之邪“同气相求”,夜属阴,日为阳。坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过之处,头为诸阳之会,正邪交争之部位发生在头部,反应邪有由阴转阳之势,舌质转暗,本象显露,是体内凝结的血脉渐化。体胖,边有齿痕是冰渐化为寒水,少苔阴精亏乏,脉沉阳微,故加强温化之力并配合大枣,核桃养阴益肾。

三诊:2006年9月22日。

症状:头痛未再出现,坐骨神经痛渐减轻,但难入睡,夜尿4~5次,口不干,精神尚可,纳好,大便正常,舌淡暗红,苔薄白,双手脉均指下滑。

证型:三阴伏寒,气血阴阳不足。

处方:阳和汤: 熟地黄30g、鹿角胶15g(烊)、麻黄10g、桂枝20g、白芥子12g、炮姜炭20g、炙甘草100g、细辛45g(后下15??)熟附子90g、砂仁10g(去壳后姜汁炒)、红参10g(另炖兑入)、五灵脂10g。

按语:元阳已复大半,阴寒之邪渐化,双手脉显示元气大复,难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位,尽管坎中真阳渐复,但裹带真阴之力不足;阴寒之邪渐化,但并未完全化为乌有,只是现阶段水平的平衡,说明治病尚有一段路程,只有把病邪的巢穴挖掉,病人才能彻底治愈。

四诊:2006年11月2日。

症状:2006年10月2日下午5时出现双足底发热,一直持续到凌晨4时发热自止,晚9点出现头难以忍受,但坚持未

服药,持续到10月3日下午5时自止,余无特别。舌如前,脉左尺沉,右指下滑。

证型:如前——少阴伏寒。

处方:真武汤:茯苓45g、白芍45g、白术30g、生姜45g、熟附子90g炙甘草90g。5剂。

按语:下午5时为酉戍交替时辰,凌晨4时为寅时,酉时子午流注于肾经,戍时流注于心包经,寅时流注于肺经,从酉到寅, 即从肾至肺,所过手厥阴心包经,手少阳三焦经,足少阳胆经,足厥阴肝经四经,足底为肾经所过之处,故酉至寅足底发热说明体内相火失藏,这里又涉及了内经标本中气的内容,因为厥阴之上,风气主之,中见少阳,但厥阴经的转化是从中气,即从少阳转化,而少阳在五运六气中属少阳相火,故其相火外泻,此阶段邪伏少阴,故足心发热,而非其他部位。基本概念君火,相火、阴火若分辨不清,临床则无法把握精确的辨证而用药。头痛起于亥时止于申时。由三焦——膀胱,三焦主气,膀胱主气化,头为诸阳之会,故而寒气的过盛上冲无法携带温血荣养头部,出现一则不通则痛,二则不荣则痛,下午5时入于足少阴肾经,肾中相火可制约寒邪,头痛消失,此反应说明患者肾中元阳之气,部分恢复,尚有阴寒之邪潜伏于里,治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪,防其上冲。

五诊:2006年11月15。

症状:咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻,时有心悸,上肢胃脘部冰凉,时有疲劳,但身汗略多,余正常,舌暗红,苔白腻。

证型:同四诊。

处方:上方附子、炙甘草由90g增加至120g、加紫油桂3g(小米吞服)、桂枝30g、生龙牡各15g。

按语:心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象,少阴包括手少阴心经,足少阴肾经,胃脘凉看似中焦之阳虚,实源于釜底火不足,即下焦坎中之阳不足,故守方加重附子用量,佐用紫油桂,合用桂枝甘草龙牡汤潜敛飘浮之阳,阳降回位,心悸,汗多自然消失,此乃中医左升右降之理,即内经曰:左右者,阴阳之道路也。

六诊:2006年11月30日。

咽部异物感偶有感觉,间有脱肛和痔疮脱出,但均可自行回缩,未在本科治疗时,若发生脱出均不能自行回缩,患者已觉精力较同龄人佳,舌暗,边可见瘀点,苔薄白,双手尺脉沉。

证型:如前。

处方:四逆合麻细合桂甘龙牡加北芪、菟丝子。17剂,每2日1剂。

熟附子120g、干姜100g、炙甘草120g、桂枝20g、生龙牡各20g、麻黄20g、细辛20g(后下15??)、菟丝子30g、北芪90g。

按语:在前基础上配合运大气,复轴转轮,此方既复气机升降出入,又加复轴转轮,提升中气,综合两大法,旨在将邪气趋出,正气恢复,促使疾病早日康复,复轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟。

七诊:2007年1月5日。

服上药期间,曾出现足踝关节,胁肋痛一周,咳嗽,并咯出白色块状物和顽痰,余无特别,神极佳,舌暗见瘀点,脉指下滑。

按语:邪祛正复,以附理加肾四味善后调理:熟附子60g、干姜75g、白术75g、红参30g、炙甘草80g、肾四味各30g。直至总结材料,患者尚未行相关检查,但自觉已无不适。

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