20.乌头汤:十八、脚气重证

12-17  1818  来源:金匮名医验案精选 

20.乌头汤:十八、脚气重证

程祖培医案:梁某,男,15岁。得脚气症,四肢瘫痪,医辈文集,纷无定见,丞备与来迎。患者面色青白,气逆上喘,腿部胫骨疼痛,麻木不仁,脉细小而浮,重按无力。此乃白虎历节重症,金匮以乌头汤主治,余用其方重加麻黄15克,群医哗然。麻黄发汗夫难不知,未加杏仁,汗源不启,小青龙在治喘所以去麻加杏者,恐麻杏合用发汗动喘耳。今本方君乌头以降麻黄,不用先煎,何至发汗,倘有不虞,余负全责。梁君知余成竹在胸,不复疑惧,果尽1剂,麻木疼痛立减,略能舒动。因照前方连服10余帖,麻木疼痛全失,已能举步于行,惟尚觉脚筋微痛,关节屈伸不利,改用芍药甘草汤,以荣阴养血,方中白芍、甘草均用60克,连服8帖,应手奏效。(《广东中医》1962;(1):37)

按语:本案重用麻黄,在于与乌头匹配,以尽祛表里之寒湿。所以,尽管有面色青白、气逆上喘之虚象,然麻黄未得杏仁之启助,则不致发汗以动喘,其实麻黄亦为治喘之良药,除纯虚而喘外,皆可使用麻黄。于此案可见中医临床用药之法度也。

【补述】乌头有毒,服后可能有不良反应,临证运用须适当。如服乌头汤后,唇舌肢体麻木,甚至昏眩吐泻,此时应加注意。若脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化,则为“瞑眩”反应,是有效之征。如服后见到呼吸、心跳加快,脉搏有间歇现象,甚至神志昏迷的,则为中毒反
应,急当抢救。

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