25.肾气丸:三十七、耳漏

12-17  1572  来源:金匮名医验案精选 

25. 肾气丸:三十七、耳漏

王保来医案:房某某,男,46岁,农民,1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结,溃破流白色清稀脓液8月余,经西医迭治罔效,而前来就诊。正值盛夏,患者上身穿棉袄,下着棉毛裤。观面色觥白,流出的脓液清稀不稠,无腥臭味。形寒怕冷,无发热,体温36~C,口淡无味,纳谷不香,小便清长,舌淡红、苔薄白,脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微,命门火亏之候。治宜温补肾阳,益气排脓。方用肾气丸加味。处方:黄芪、熟地黄各15g,熟附片(先煎)、山茱萸各10g,茯苓12g,牡丹皮、桂枝、桔梗各6g,巴戟天、泽泻各9g,淮山药、鹿角霜各12g,5剂。
复诊:患者脱掉棉袄及棉毛裤,上身只穿两件衬衫,形寒怕冷已除,耳廓肿胀消退,脓液减少2/3,精神好转。依原方改附子为5g,桂枝3g,加当归6g,再服5剂,脓尽口收,恢复正常。(新中医1996;<12>:45)
按语:耳漏一症,《医宗金鉴》称为缠耳,其特征是耳廓肿胀软绵而无硬结,溃破后往往经常流白脓而不能愈合,临床上以肝胆湿热为多见。本案结合全身症状,纯属一派肾阳式微,命门火衰,阴寒凝积之症,故取肾气丸附子、桂枝加倍用量,侧重温补水中之火,肾中真阳,即“益火之源,以消阴翳’’之法,配巴戟天、鹿角霜补肾督之阳,加黄芪、当归、桔梗益气补血,托脓外出,共奏脾肾双固之效。


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