章节54风湿性心脏病手术心肺复苏后病案

12-17  1851  来源:张云鹏内科经验集 

章节 54 风湿性心脏病手术心肺复苏后病案

风湿性心脏病手术心肺复苏后病案
马某,男,42岁,住院号5127。
1972年11月30日初诊。
主诉:神志不清2日。
病史:患者于11月29日进行心脏手术时,麻醉诱导期发生心脏停跳,紧急开胸按摩电击去颤和手术,二尖瓣从0.6cm扩至3era,术中、术后共心跳停止3次,最长10分钟,其次9分钟,呼吸停止3次,经积极抢救心跳复苏成功。但神志不清,时有谵语,烦躁不安,呼吸急促,遂邀余紧急手术室会诊。
舌诊:舌质尖红,苔薄白。
脉象:细促而散。
检查:体温38℃。
心电图检查:房颤;低电压。
西医诊断:风湿性心脏病手术心肺复苏后。
中医诊断:心绝、肺绝。
辨证分析:心阳暴脱,气阴将竭,神不守舍。
治疗原则:扶正救逆,复脉固脱,芳香醒脑。
处方用药:野山人参9g,煎服。安宫牛黄注射液2ml,肌内注射,每日二次。
随访:12月1日神志朦胧,稍有扬手掷足,舌质尖红,苔薄白,脉细促而散,给予朝鲜人参15g煎服,安宫牛黄注射液2ml,肌内注射,每日一次。其后神志清醒不烦躁,尚感精神疲乏,头昏,走路不稳,改用太子参30g、麦冬9g、五味子9g、桂枝9g、炙甘草6g、杞子15g、桑椹子15g、红枣5枚。病情稳定出院。
按:绝病是指体内精、气、神等即将殆尽,病情十分危笃,濒死前之表现。本案心脏病手术进程中,心肺骤停而出现心绝、肺绝。《素问.灵兰秘典论》云:“心者,君主之官也,神明出焉”,今心跳停止3次,心阳暴脱,神不守舍,故见神志不清,谵语烦躁;心绝则脉不通,故脉见细促而散,至数不等,强弱不匀,涣散不拘之危象。《脉经》日:“心绝一日死”。呼吸急促为心绝、肺绝共有之症,本案以心绝为主。际此危急之时,非野山人参不可,野山人参为大补元气,复脉固脱首选之品,因价格昂贵后改为朝鲜人参。发热、谵语、烦躁不安,又为神明内闭,故用安宫牛黄注射液以芳香醒脑。其后以生脉饮合桂枝甘草汤加味,调补心之阴阳而收功。"

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