章节33柯萨奇病毒感染病案

2014-12-17  2368  来源:张云鹏内科经验集 

章节 33 柯萨奇病毒感染病案

柯萨奇病毒感染病案
漆某,男,36岁,门诊号18991。
2002年2月20日初诊。
主诉:肝功能反复异常4年。
病史:1998年3月2日B超检查:肝脏轻度损害。其后,肝功能谷丙转氨酶反复增高,发现柯萨奇病毒感染。鼻腔燥热,口干,疲乏,时有腹胀。
舌诊:舌质红,苔薄白。
脉象:弦细。
实验室检查:2001年8月13日,柯萨奇病毒B1-6混合型抗原检测阳性,柯萨奇病毒Bl-15混合型抗体检测弱阳性。乙肝病毒表面抗原、e抗原、核心抗体均阴性。9月7日丙氨酸氨基转移酶113IU/L,门冬氨酸氨基转移酶43IU/L,球蛋白31g/L,余正常。
西医诊断:柯萨奇病毒感染。
中医诊断:疫病。
辨证分析:疫毒犯肝,肝络受损,延及血分。
治疗原则:凉血泄热,清解疫毒,舒肝理气。
处方用药:水牛角片15g(先煎)、赤芍10g、丹皮10g、生地10g、龙胆草10g、垂盆草30g、大青叶30g、黄芩15g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、金银花30g、郁金15g、丹参15g、陈佛手lOg。每日1剂。
随访:药后病情稳定,其后3月18日实验室检查:丙氨酸氨基转移酶39IU/L,5月15 Et为53IU/L,9月13日为31IU/L,均在正常范围,球蛋白亦为正常。柯萨奇病毒抗原阴性,抗体阳性。患者无不适症状,鼻腔发热消失,舌质不红。追踪至2005年3月,肝功能检查一直正常,未见异常。
按:柯萨奇病毒属于肠道病毒,可分为A组与B组,是人与人之间传染的,传染源为病人及无症状的带菌者,传染的途径是通过粪至口途径,偶尔也可从空气传播。柯萨奇病毒感染,往往是隐形感染,可以表现为肝炎,也可以表现为心肌炎。柯萨奇A组及B组病毒表现在肝炎方面与传染性单核细胞增多症有类似症状。本案系柯萨奇病毒B组感染,因具有传染性,可统称为“疫病”,亦可称为肝疫。疫毒犯肝延及血分是关键。舌质红是血热的辨证眼目,鼻腔发热、口干,脉弦细为疫毒炽盛之象,故用犀角(水牛角代)地黄汤加昧,方中水牛角凉血清热泻火解疫毒,生地甘寒凉血清热而滋阴液,有养阴生津之功,赤芍清肝凉血,清血分郁热,丹皮泄血中之伏热;加龙胆草、垂盆草、大青叶、黄芩、紫花地丁、白花蛇舌草、金银花,泻肝清热解毒;郁金、丹参、陈佛手舒肝活血理气相助,其效互得益彰。"