病案七、产后虚劳

01-16  2310  来源:《吕英医案》 

病案七、产后虚劳

女 32岁

2006年9月8日初诊

主诉:顺产后1年余,纳差,神疲。

现病史:自产后出现极易乏力,伴怕冷,二便调,眠可,汗出不多,纳食无味,食量少,咽有痰。舌淡红,苔薄白,脉沉弱。

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌,(早期,行切除术)

中医诊断为:太少阴寒症(虚劳)

西医诊断;亚健康

治法:托透寒邪

处方:四逆汤合麻附细

熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g,砂仁10g(打)、麻黄3g、细辛20g(后下15分??)。 10剂。

用法:每日一剂,加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服。

按语:患者神疲,纳差,舌淡脉沉弱,为太阴,少阴阳气不振,阴寒用事的反映,故用四逆汤以温元,亦“脉沉者,急温之,宜四逆汤”之义,合用麻附细托透伏寒以求表闭开,寒邪出。

二诊:2006年10月20日

服药后无特别不适,疲劳减轻,纳增,舌淡红,苔薄白,脉沉,左侧尤甚,经前有乳房胀痛,西医B超示:自述乳腺小叶增生。

证型:三阴伏寒。

处方:当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤。

当归45g、赤芍45g、桂枝45g、细辛45g、通草30g、炙甘草60g大枣145g、吴茱萸30g、生姜75g、熟附子90g、黄酒250ml。8剂。

用法:2日1剂,加水2000ml文火煎至300ml分2次服(早晚)。

按语:经前乳胀,缘于阳明燥金敛降不力,太阳寒水阴寒用事,厥阴风木上升失序,阴寒之气血壅滞于阳明胃经所过之乳房,当归四逆吴萸生姜汤治厥阴经久寒,温经通脉,活血散寒,厥阴为三阴经开合枢之“合”,厥阴一合,寒邪或转至太阳经,或敛入少阴经,为下一步治疗打基础。

三诊:2006年11月17日

症状:服上药后经来较以往通畅,现恶心,疲劳,乏力,二便正常,纳眠可,舌淡红,苔薄白腻,双尺脉细滑,但显无力。

证型:少阴伏寒(虚劳)。

处方:熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、砂仁米30g(姜汁炒)。7剂。

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语:二诊采用收敛厥阴,三诊时达到了邪气转入少阴之效,疲劳,乏力,恶心,是典型的少阴火不足,阴寒盛,故四逆加量并加砂仁姜汁炒,化湿醒脾,以达阳生阴长之效。

四诊:2006年12月6日

症状:服上药出现瞑眩,心悸,气短,难以呼吸,神志清晰,祈福医院急诊室观察三小时后自行缓解,静滴盐水一瓶,未用其他药物,第二天安睡一日。精神转佳,精力,体力均有明显好转。舌淡红,苔薄微黄,脉已起,双尺指下滑。

证型:(饮停下焦)虚劳。

处方:真武汤加附子甘草汤。茯苓45g、白芍45g、白术30g、熟附子40g、生姜45g、炙甘草120g。7剂。

用法:每日一剂,加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服。

按语:四诊时患者由于出现瞑眩现象,是体内阳气鼓动蓄积之力,可以与阴寒之邪相争,经过休息,临床症状已近常人,双手脉中显示能量充足,此时已不必服药,患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有,只是病家一时难以理解,遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之气化善后。

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